242/894 - DOCTOR, POR LAS NOCHES ME AHOGO
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. cMédico de Familia. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante.
Descripción del caso: Varón de 39 años con artritis reumatoide juvenil poliarticular (ARJP) y fumador que acude a consulta por disnea nocturna de varias semanas de evolución. A la exploración destaca soplo sistólico no conocido y clínica de infección respiratoria. Pautamos amoxicilina con mejoría parcial y solicitamos ecocardiograma preferente y radiografía de tórax urgente. Posteriormente vuelve a consultar por empeoramiento de la disnea (mínimos esfuerzos) acompañada de dolor torácico atípico. Remitimos a urgencias hospitalarias donde catalogan de crisis de ansiedad y recomiendan ansiolíticos y control en nuestra consulta. Dada la demora de la ecocardiografía, acude a clínica privada para su realización. Ante diagnóstico de doble lesión aórtica remitimos a hospital para valoración urgente por Cardiología. Desde dicho servicio se derivó a cirugía cardiovascular para recambio valvular, que se realizó con éxito y sin complicaciones posteriores.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: soplo sistólico II/V en foco aórtico, rítmica. Murmullo vesicular conservado con roncus y sibilantes dispersos. Resto sin alteraciones. ECG: RS a 100 lpm, eje a 60o, PR 0,12, QRS estrecho, sin alteración del ST, T negativa de V4-V6. Rx tórax: cisuritis y atelectasia basal derecha con infiltrado/condensación parahiliar derecha. Cardiomegalia ligera. Analítica: normal. Ecocardio: VI dilatado, con FEVI 40%, doble lesión aórtica (EAo grave, IAo moderada), IM moderada-grave, IT significativa, HTP moderada-grave. Cateterismo: sin lesiones.
Juicio clínico: Doble lesión aórtica grave.
Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria. EPOC. Asma. Insuficiencia cardíaca. Ansiedad. Fibrosis pulmonar por metrotexate.
Comentario final: Las enfermedades reumáticas se asocian frecuentemente con patología cardíaca. En muchas ocasiones son la primera manifestación y en otras, como este caso, aparecen tras años de evolución de la enfermedad reumática. La aparición de un soplo de novo en este paciente, durante un proceso infeccioso, nos obliga a revisarlo para valorar su desaparición con la mejoría de la infección. En caso de no desaparecer, se deriva a cardiología pues en un 30% de pacientes con ARJP se documenta afectación valvular, siendo la más frecuente la estenosis mitral y mucho más rara la doble lesión aórtica grave.
Bibliografía
- Villa-Forte A, Mandell BF. Trastornos cardiovasculares y enfermedades reumáticas. Rev Esp Cardiol. 2011;64:809-17.
- Manley Fredrich D. Manifestaciones cardíacas de las enfermedades reumáticas. Revista Costarricense de Cardiología. 2001;3(3).
Palabras clave: Enfermedades reumáticas. Valvulopatías.
