Descripción del caso: Mujer de 34 años, con AP de enfermedad de Lyme hace 4 años resuelto sin complicaciones, sin toma crónica de medicamentos. Acude a nuestra consulta por cervicalgia aguda de brusca aparición desde esta mañana, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre de hasta 38 ^oC. No refiere traumatismo previo. Se administra analgesia y dexametasona intramuscular y se deriva a Urgencias para valoración y pruebas complementarias por sospecha de meningitis aguda.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientada en las 3 esferas. Afebril a su llegada a urgencias. Auscultación cardiopulmonar normal. No lesiones exantemáticas. Exploración neurológica sin signos de focalidad neurológica. Pares craneales centrados y simétricos. Fuerza y sensibilidad conservados. Dolor a la palpación en musculatura paravertebral cervical sin rigidez de nuca, con movimientos conservados en los 3 planos. Signos de Brudzinski y Kernig negativos. No fotofobia ni sonofobia. Analítica: PCR < 0,3. Leucocitosis 18.500 resto sin otros hallazgos relevantes. Radiografía cervical: Gran rectificación cervical; cifosis cervical. TAC craneal dentro de la normalidad. Punción lumbar dentro de la normalidad.

Juicio clínico: Cervicalgia osteomuscular con rectificación cervical, sin signos de alarma.

Diagnóstico diferencial: Meningitis bacteriana, traumatismo cervical, artritis reumatoide, ansiedad, hernia discal.

Comentario final: En el caso del paciente, ante una clínica compatible con síntomas meníngeos y una analítica con aumento de leucocitosis, pese a normalidad de reactantes de fase aguda, es necesario descartar patología meníngea, mediante TAC y punción lumbar, por el riesgo que conlleva la demora de tratamiento. En este caso, el aumento de leucocitosis estaba justificado por la administración de corticoides intramuscular, que puede dar lugar a una mala interpretación de los resultados, pero debido al antecedente de Enfermedad de Lyme y presencia de fiebre, se inició protocolo de despistaje de patología meníngea.

Bibliografía

1. Manejo de los corticoides en la práctica clínica. Rev Med Univ Navarra. 2009;53:9-18.
2. Enfermedad de Lyme: actualizaciones. Gaceta Médica de México. 2014;150:84-95.

Palabras clave: Cervicalgia. Corticoides. Leucocitosis.