212/2879 - Malestar después de vacaciones. Estudio de un caso
aMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Mataporquera. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Camargo. Cantabria. dEnfermera; gMédico de Familia. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. eMédico de Familia. Unidad de Adicciones Santander. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Cantabria. hMédico de Familia. Centro de Salud Matamorosa. Cantabria. iMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer 49 años que acude por náuseas, dolor abdominal y coloración amarillenta, desde que estuvo de vacaciones en Canarias, no presenta fiebre ni diarrea, heces claras, orina oscura. Niega contactos sexuales de riesgo, consumo de alcohol: 4 UI/día/fin de semana. No toma fármacos ni productos de herbolario, no cambios en dieta, no contacto con animales.
Exploración y pruebas complementarias: Sin hallazgos, constantes normales, ligero tinte sub-ictérico, abdomen sin masas ni megalias. Labstix: bilirrubina + urobilinógeno+. Bioquímica: GOT 1.254, GPT 1.206, GGT 122, FA 230, Brr 3,6, sideremia 152. Hemograma N, actividad protrombina 74%, serología hepatitis vírica A, B, C negativa, excepto IgG + a VHA. Ingresada en Digestivo se completa el estudio: serología sífilis negativo, CMV IgG+IgM-; VHS IgG+IgM-;VEB IgG+IgM-;VVZ IgG+ IgM-; VIH-. Alfa1 antitripsina y ceruloplasmina normal, gamma glob 32,4%, Inmunología: negativa (ANA, ASML, anti-LKM, AMA). Ecografía: incremento difuso de ecogenicidad compatible con esteatosis.
Juicio clínico: Hepatitis no filiada posiblemente de etiología vírica o tóxica. Tras estudio se diagnostica de Hepatitis Autoinmune que se trato con prednisona 10 mg + azatioprina 50 mg/d con remisión al mes.
Diagnóstico diferencial: La hepatitis autoinmune se presenta de forma aguda en menos del 40% de los casos y puede confundirse con una hepatitis viral o tóxica. El diagnóstico de la enfermedad se basa en criterios clínicos, de laboratorio e histológicos. La presencia de autoanticuerpos apoya la sospecha diagnóstica pero la biopsia es esencial para el diagnóstico.
Comentario final: La hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria hepática, de causa desconocida, y evolución progresiva. Se caracteriza por la alteración de enzimas hepáticas, presencia de autoanticuerpos y elevación de gammaglobulinas séricas. La etiopatogenia no está bien descrita. Se cree que es consecuencia de un fallo en los mecanismos de tolerancia del sistema inmune, influenciado por factores ambientales y predisposición genética, que reacciona contra autoantígenos hepáticos. Predomina en edad media, más en mujeres 3:1. La evolución natural de la enfermedad sin tratamiento es variable.
Bibliografía
- Mann Michael P, Czaja Albert J, Gorham James D, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis. Hepatology. 2012;51(6).
- Guías Fisterra. Hepatitis autoinmune.
Palabras clave: Hepatitis. Autoinmune.
