Descripción del caso: Mujer de 76 años con antecedentes de hipotiroidismo y síndrome de Sjögren con autoinmunidad positiva. Consulta por diarreas líquidas, crónicas, intermitentes de difícil manejo. En febrero ingresa por deposiciones líquidas sin productos patológicos y frecuencia de 14-16 deposiciones/24h de 3 semanas de evolución, dolor abdominal, sin fiebre, deshidratación moderada e insuficiencia renal aguda prerenal. Los análisis mostraron anemia, discreta elevación de reactantes de fase aguda, filtrado glomerular de 27 mL/min/1,73 m² con creatinina de 1,7 mg/dl que mejoró con reposición hídrica. El estudio parasitológico, cultivo de bacterias incluido Clostridium difficile fueron negativos. Colonoscopia normal. Las biopsias seriadas mostraron infiltrado inflamatorio linfocitario intraepitelial y en lámina propia, compatible con colitis microscópica de tipo linfocítica. La fibrogastroscopia mostró atrofia vellositaria duodenal con infiltrado de linfocitos T intraepiteliales. Se consideró la posibilidad de celiaquía, con negatividad de los anticuerpos. Se inició tratamiento con budesonida oral y dieta exenta de gluten con remisión de los síntomas intestinales.

Exploración y pruebas complementarias: Piel y mucosas deshidratadas, abdomen blando y globuloso, timpánico, peristaltismo incrementado, sin peritonismo. Analítica con hemoglobina de 11 mg/dl, coprocultivo, Estudio de parásitos y detección de Clostridium difficile negativos. Colonoscopia normal, se extraen biopsias seriadas.

Juicio clínico: La colitis microscópica es una entidad crónica e inflamatoria del colon, que cursa con deposiciones líquidas, intermitentes y de curso crónico. Tiene mayor incidencia en pacientes de mediana edad y con preponderancia femenina. La etiología es desconocida, pero suele asociarse a enfermedades de origen autoinmune como la enfermedad celiaca, Sjögren entre otros. La colonoscopia es normal. El diagnóstico definitivo es por biopsia. El tratamiento es con budesonida por vía oral en pauta descendente. Si no hay respuesta se puede administrar sulfasalacina, o inmunomoduladores.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, sprue, hipertiroidismo.

Comentario final: En paciente con enfermedad autoinmune, que durante el curso de su enfermedad inicia cuadros diarreicos intermitentes, podríamos considerar la asociación con la colitis microscópica.

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Palabras clave: Diarrea. Colitis. Enfermedades autoinmunes.