Descripción del caso: Mujer 71 años con antecedentes de dislipemia, virus de herpes zóster, esteatosis, liquen plano pilaris y angina por vasoespasmo con cateterismo normal que consultó por cuadro de 8 meses de evolución de astenia, anorexia y pérdida de peso > 20%. Además, dolor abdominal de tipo cólico con alteración del ritmo intestinal y dolor torácico opresivo, así como mialgias intensas, xerostomía y disgeusia. Se retiró medicación hipolipemiante sin mejoría. Tras realizar un abordaje exhaustivo, con solicitud de numerosas pruebas complementarias, se procedió al diagnóstico de la paciente.

Exploración y pruebas complementarias: Peso 50 kg, 168 cm, IMC 17,7 kg/m². Regular estado general, hiperpigmentación, desnutrida. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. Retracción de mamila izquierda, sin nódulos ni masas ni adenopatías. Edema en miembros inferiores con fóvea. Analítica: leucocitosis sin neutrofilia, hemoglobina normal y trombocitosis. Hiperferritinemia, hipoproteinemia, VSG normal e hipogammaglobulinemia. Radiografía de tórax: normal. Mamografía: normal. Colonoscopia: amiloidosis primaria con depósito de cadena kappa. Gastroscopia: candidiasis esofágica. Ecocardiograma: insuficiencia mitral moderada con FEVI normal. Ecografía y TAC abdominal normal. Estudio de médula ósea: células plasmáticas con infiltración parcheada de hasta el 30%. Resonancia magnética cardíaca cardíaca: amiloidosis cardíaca. PET-TAC: tromboembolismo pulmonar (TEP) basal derecho.

Juicio clínico: Amiloidosis primaria. Síndrome constitucional. Candidiasis esofágica. TEP derecho. Angina de Prinzmetal. Desnutrición mixta grave.

Diagnóstico diferencial: Vasculitis. Infecciosa: VIH, hepatitis, tuberculosis. Tóxico-metabólica: hipotiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal. Autoinmune: lupus eritematoso sistémico, hipertiroidismo. Metástasis-tumoral: tumor hematológico, digestivo o de mama. Iatrogenia: fármacos, herbolario. Sistémicas: amiloidosis, mieloma múltiple. Psiquiátricas: depresión, ansiedad.

Comentario final: La pérdida involuntaria de peso es una consulta frecuente en nuestro ámbito, considerándose clínicamente importante cuando es > 5% con respecto al habitual en un período de 6 meses, radicando su importancia en el incremento de la morbimortalidad. Suele estar corroborado por la familia, no tener causa aparente y en personas con un peso estable. En este caso la paciente presentaba además anorexia y astenia, constituyendo todo ello el denominado síndrome constitucional, por lo que lo prioritario era descartar aquellas causas más frecuentes y potencialmente graves. La Atención Primaria en este tipo de casos es fundamental, ya que es imprescindible una anamnesis detallada, exploración completa y PPCC básicas, y remitir al especialista correspondiente según los datos y sospecha para realización de tratamiento y pruebas complementarias adicionales. En esta ocasión realizamos diversas pruebas complementarias sin encontrar alteración ninguna. Pero nuestra paciente persistía con síntomas, por este motivo es importante que ante sospecha debemos seguir hasta resolver todas nuestras dudas.

Bibliografía

González-López E, López-Sáinz A, García-Pavia P. Diagnóstico y tratamiento de la amiloidosis cardiaca por transtiretina. Progreso y esperanza. Rev Esp Cardiol. 2017;70(11):991-1004.

Palabras clave: Amiloidosis. Pérdida de peso.