242/4748 - UN CASO ATÍPICO DE PARÁLISIS FACIAL
aMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Altamira. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Selaya. Cantabria. dFEA de Neurología. Hospital de Sierrallana. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud Alto Asón. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 15 años sin antecedentes de interés que tras un cuadro de fiebre y cefalea frontal de dos días de evolución que se trata con analgésicos y antitérmicos, no presenta mejoría clínica acudiendo unos días después a urgencias con sintomatología de parálisis facial periférica. A las 48 horas es reevaluado por aparición de cefalea, mareo y rigidez en cuello y espalda por lo que es derivado al especialista de Neurología.
Exploración y pruebas complementarias: FIS normales. Meníngeos negativos. No rigidez de nuca pero sí dolor a la flexión cervical en tramo final. Fondo ojo normal. Motilidad ocular normal. Asimetría facial con ligera debilidad de hemicara derecha. Analítica: hemograma y bioquímica normales. VSG 7. TAC craneal urgente normal. Punción lumbar: proteínas 152,30 mg/dl, glucosa 61,30 mg/dl, ADA 8 U/l. Serología: CMV negativa, VEB y VVZ Ig G positivos e Ig M negativos, Borrelia burgdorferi IgG e IgM positivos confirmados por técnica de Western blot. RMN de cerebro: asimetría en la captación del nervio facial derecho, siendo más intensa que el contralateral en el CAI y en el trayecto intrapetroso, probablemente en relación con neuritis secundaria a meningitis.
Juicio clínico: Parálisis facial en el contexto de un cuadro infeccioso a nivel del SNC. Enfermedad de Lyme. Neuroborreliosis.
Diagnóstico diferencial: Parálisis facial periférica: parálisis idiopática o de Bell, esclerosis múltiple, síndrome de Ramsay-Hunt, fractura de peñasco, otitis media o poscirugía de oído. Parálisis facial central: ACVAs, tumores, infecciones.
Comentario final: Ante el caso de un paciente con parálisis facial es imprescindible la exploración física, que nos va a ayudar a diferenciar entre origen periférico o central. En nuestro caso, el paciente fue diagnosticado inicialmente de una parálisis facial periférica cuyo origen era un cuadro infeccioso a nivel del sistema nervioso central confirmándose posteriormente por las pruebas serológicas y presentando una evolución favorable con el tratamiento antibiótico con ceftriaxona iv.
Bibliografía
- Santos-Lasaosa S, Pacual-Millán LF, Tejero-Juste C, Morales-Asín F. Peripheral facial parálisis: etiology, diagnosis and treatment. Rev Neurol. 2000;30:1048-53.
- Robla-Costales D, Robla-Costales J, Socolovsky M, di Masi G, Fernández J, Campero Á. Facial paralysis surgery. Current concepts. Neurocirugia (Astur). 201;26:224-33.
Palabras clave: Parálisis facial. Neuroborreliosis. Enfermedad de Lyme.