242/1694 - CUANDO EL MAREO ES EL SÍNTOMA INICIAL DE PATOLOGÍA DESMIELINIZANTE
Médico de Familia. Centro de Salud Montclar. Sant Boi de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 22 años que consulta per cuadro de inestabilidad cefálica con giro de objetos y náusea sin vómitos desde hace 24 horas, no antecedentes previos, no presenta clínica a nivel auditivo.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 112/75, Tª: 36,3 oC, SatO2: 100%. Expl cardiorespiratoria sin alteraciones. NRL: PINR, PPCC normales, no dismetrías, fuerza y sensibilidad conservadas, Romberg negativo. Otoscopia bilateral normal. Se da tratamiento con dogmatil en dosis descendente con persistencia de la clínica por ese motivo se solicita A/S: Hb; 15,1 g/dl, Hto 45,4%, Plaq 278,Leu: 6,5 Mil/mmcc. Glu: 4,8 mmol/L. Cre: 69,1 umol/L. Ionograma normal. TC craneal: sin alteraciones significativas.
Juicio clínico: Con la orientación de vértigo periférico se optimiza medicación y se cita en consulta externa de otorrino. Una semana después la paciente reconsulta por clínica de debilidad en EEII y dificultad para la marcha a pesar de mejoría del síndrome vertiginoso. Se deriva a urgencias donde se realiza segundo TAC craneal que es normal y se ingresa en el hospital para estudio. A la exploración física destaca paresia 5/5 distal de ambas EEII, hiperreflexia generalizada, hipoestesia e hipoalgesia en ambas EEII. Se realiza RMN. Mostró la presencia de múltiples lesiones focales cumpliendo criterios para el diagnóstico de EM (5 lesiones activas a nivel craneal y 2 a nivel medular). Por todo ello se recomendó iniciar un tratamiento precoz con alemtuzumab.
Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico, hipotensión e hipertensión, anemia, aura epiléptica, hipertensión intracraneal, migraña, causas psicógenas.
Comentario final: Pese a que el vértigo periférico es muy habitual en nuestras consultas de atención primaria, debemos estar atentos a la evolución clínica y la la exploración física que nos orientará hacia otros posibles diagnósticos.
Bibliografía
- Pertusa Martínez S, Gomis Ferraz J, Pérez Garrigues H. Vértigo. Guía de Actuación Clínica en A.P.
- Roca Pujol J. Guía clínica de mareo. Fisterra. 2006.
- Igual Camacho C, Díaz Díaz B. Producción científica de esclerosis múltiple y su evolución en la última década.
Palabras clave: Vértigo. Paresia extremidades. Esclerosis múltiple.
