Descripción del caso: Varón, 83 años de edad, derivado médico atención primaria, síndrome gastroentérico autolimitado, déficit motor miembros inferiores e incontinencia urinaria de instauración súbita, sin otra clínica, afebril.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado, no dismetría facial, déficit motor grado II-III/V en ambos miembros inferiores, con debilidad muscular e hiporreflexia, relajación esfínter vesical, sin patología prostática. Glasgow 15. Hemograma, bioquímica, radiografia tórax y TAC craneal sin alteraciones, exceptuando hiponatremia severa de 115 mmol/L, confirmada en segunda determinación analítica en contexto de osmolaridad baja. Ingreso hospitalario del paciente, instaurado la reposición paulatina del tratamiento, con controles analíticos, sondase visual con medición de la diuresis horaria y monitorización continua del paciente, que fue experimentando mejoría clínica con el ascenso y recuperación de los valores de natremia. Al alta a las 72h controlaba esfínter y deambulaba sin dificultad,

Juicio clínico: Hiponatremia hipovolémica aguda grave secundaria a gastroenteritis.

Diagnóstico diferencial: Accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneales, tumores cerebrales, esclerosis múltiples, encefalitis, complicaciones meningitis, trastorno de conversión, etc.

Comentario final: La hiponatremia, el más común de los disbalances electrolíticos, se define como un valor sérico de sodio menor a 135 mEq/l. El estado de hiponatremia aguda está asociado a un elevado índice de morbilidad y mortalidad, en ausencia de tratamiento produciendo edema cerebral osmótico o por la reposición rápida o excesiva de la hiponatremia que puede causar daños neurológicos irreversibles e incluso la muerte, como resultado de la desmielinización osmótica.

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Palabras clave: Hiponatremia. Diagnosis.