Descripción del caso: Paciente histriónica con dolor glúteo izquierdo desde hace 3 días con parestesias en el pie. Se pautó tratamiento sintomático con paracetamol, tramadol y metamizol magnésico. Reconsulta la siguiente semana a: profesionales del equipo, urgencias atención continuada y de Hospital, reajustando el tratamiento analgésico y prescribiendo corticoides intramusculares. Rx: espondilolistesis L5-S1. Solicitada RNM. Nuevamente acude por dolor y debilidad ambas piernas. Anamnesis: dolor lumbar irradiado ambas piernas y hormigueo en pie derecho. Antecedentes: diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad, rinitis alérgica, depresión reactiva, ansiedad. Lumbalgia aguda (2014). Espondilosis, discopatía degenerativa cervical C3-C4-C5, protrusión posterocentral C3-C4. Hernia discal lumbar (2016). Intervenciones: tendón supraespinoso, hallux valgus bilateral, sd. túnel carpiano. No alergias medicamentosas. Vacunaciones. Difteria-tétanos y neumococo 2014, vacunación antigripal anual. Tratamiento actual: losartan/HCTZ, furosemida, barnidipino, metformina, insulina aspartato, insulina lispro protamina, omeprazol, simvastatina, diazepan, sertralina, gabapentina, lorazepan, paracetamol y metamizol a demanda.

Exploración y pruebas complementarias: Disminución de fuerza a la flexión dorsal ambos pies y a la elevación pierna derecha. Analítica y ECG normal, serologías normales excepto IgG VEB positiva, LCR: prot 179, céls 14. Rx: espondilolistesis L5-S1. RMN lumbar: protrusión discal L1-L2 y L4-L5. Artrosis facetaria. EMG: Polineuropatia desmielinizante de 4 extremidades sin denervación aguda. Probable polirradiculopatía desmielinizante.

Juicio clínico: Derivada a Urgencias hospitalarias ante sospecha de patología neurológica.

Diagnóstico diferencial: Osteomuscular: hernia discal, estenosis del canal, fractura vertebral, espondilólisis/listesis, espondiloartropatía. Sistémicas: enfermedades del tejido conectivo, amiotrofia diabética, porfiria, carenciales (tiamina). Autoinmunes: Guillain-Barré, miastenia gravis. Infecciosas (osteomielitis, discitis, herpes zóster, pielonefritis, botulismo, fiebre tifoidea, difteria, Lyme, CMV). Neuropatías periféricas. Vasculitis. Neoplasia primaria o metastásica. Dolor referido: Endometriosis, aneurisma aorta, procesos gastrointestinales, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, cólico nefrítico. Mielopatía tóxica (organofosforados, plomo).

Comentario final: Diagnóstico: síndrome de Guillain-Barré. Ante una lumbociatalgia sin mejoría clínica hemos de plantearnos los posibles diagnósticos diferenciales, especialmente si aparecen síntomas neurológicos. Una buena anamnesis y exploración física sigue siendo la base del diagnóstico.

Bibliografía

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Palabras clave: Lumbociatalgia. Guillain-Barré. Neuropatía.