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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/4115 - UN MONSTRUO VIENE A VERME

M. González Vázqueza, P. Varela Gonzálezb, M. Piris Santamaríac, I. Pérez Rogadoa, A. Martínez Ruíza y J. López Caroa

aMédico de Familia. Centro de Salud Cotolino Sur. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Medina de Pomar. Burgos. cMédico de Familia. Centro de Salud Ermua. Vizcaya.

Descripción del caso: Varón de 64 años, sin antecedentes de interés, es encontrado por su mujer en el salón desnudo, desorientado, con alteración del lenguaje, agresivo y con relajación de esfínteres, tras un episodio dos horas antes de cefalea intensa, siendo derivado a centro hospitalario en el que tras pruebas iniciales negativas (TAC, punción lumbar) y ante el deterioro neurológico progresivo y la alta sospecha de encefalitis, ingresa en UCI donde es intubado y tratado con antibióticos y antivirales de amplio espectro. Ante la falta de respuesta, con persistente estado comatoso y resultados microbiológicos negativos, se inicia tratamiento con plasmaféresis e inmunoglobulinas, asociándose anticonvulsivantes por crisis epilépticas de difícil control. Tras informarse la 2º RMN como probable encefalitis vírica y el frotis nasal positivo por gripe A, se inicia tratamiento con olsetamivir, empezando el paciente a mejorar progresivamente.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: sangre y orina normales (leve aumento de transaminasas, CK 416). Orina normal, incluidos tóxicos. Punción lumbar: normal. Microbiología: PCR gripe A frotis nasal positiva. Resto PCR negativas. Hemocultivos × 2, negativos. Aspirado traqueal Ag. influenza negativo. Estudio Inmunológico negativo. Radiografía tórax: normal.TAC sin contraste normal (repetido).RMN 1ª normal. 2ª (7 días después): Posibles lesiones en ambos tálamos inespecíficas que se pueden observar en encefalitis vírica y cuadros metabólicos. EEG: compatible con encefalitis difusa inespecífica grave.

Juicio clínico: Meningoencefalitis aguda en posible relación con gripe A.

Diagnóstico diferencial: Toda patología que conlleve alteración aguda de la conciencia (infecciosa, tumoral, tóxicos, cardiovascular, autoinmune...).

Comentario final: La afectación neurológica por virus influenza A en adultos es extremadamente rara, de ahí la importancia de su sospecha ante cualquier cuadro neurológico agudo, con o sin sintomatología gripal previa, tanto en época epidémica como no y donde no se identifican agentes etiológicos que expliquen la causa de la misma.

Bibliografía

  1. Cebrián I, Morell C, Centelles I, Esparza MA, Jovani C, Romagrosa-Sánchez B. Encefalitis vírica y convulsiones refractarias por gripe A en época no estacional. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17(65).
  2. Chen Y, Lo C, Chang T. Novel influenza A (H1N1)-associated encephalopathy/encephalitis with severe neurological sequelae and unique image features - a case report. J Neurol Sci. 2010;298:110-3.

Palabras clave: Encefalitis. Gripe A.

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