Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
Texto completo

242/2256 - LA IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA EN LA CONSULTA

J. Blanco Romána, C. Orellana Legupinb, M. Arriaza Gestosoc, R. Ruiz Hinojosad, A. Calderón Rodrígueze y N. Jiménez del Marcof

aMédico de Familia. UGC Jimena de la Frontera. Cádiz. bMédico de Familia. UGC Los Barrios. Cádiz. cMédico de Familia. UCCU La Longuera. Chiclana. Cádiz. dMédico de Familia. UGC Barbate. Cádiz. eMédico de Familia. Centro de Salud Prado del Rey. Cádiz. fMédico de Familia. Centro de Salud Ubrique. Cádiz.

Descripción del caso: Paciente de 43 años que acude a consulta para revisión de dorsalgia derecha que no ha mejorado tras tratamiento pautado en consulta de Urgencias. Refiere dolor en zona dorsal baja que señala a punta de dedo desde hace unos 10 días aproximadamente. Acudió a Urgencias donde fue diagnosticado de contractura dorsal y se pautó tratamiento con antiinflamatorios, relajante muscular, reposo y calor seco. Discreta mejoría durante los primeros días pero refiere empeoramiento posterior. Nos comenta astenia y disnea de esfuerzos que relaciona con el dolor y el tratamiento con diazepam.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente, orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido. Saturación basal 93%, frecuencia cardiaca 99 latidos por minuto, tensión arterial 140/80 mmHg. Temperatura 37,9 oC. Dolor localizado en zona dorsal derecha, no palpamos contractura ni fibrosis en la zona. Aumenta con los movimientos respiratorios. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos, auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado con hipoventilación basal derecha y crepitantes, matidez a la percusión. Orofaringe y otoscopia normal. Abdomen anodino. Resto de exploración normal. Solicitamos radiografía de tórax urgente donde se confirma infiltrado basal derecho.

Juicio clínico: Neumonía basal derecha. Pautamos tratamiento antibiótico, reposo relativo y revisión en una semana. Mejoría del cuadro clínico con resolución completa en radiografía de control mensual.

Diagnóstico diferencial: Debemos plantearnos ante una dorsalgia distintas causas como pueden ser posturas forzadas o sobreesfuerzos, traumatismos, hernias discales u otros procesos degenerativos. Enfermedades autoinmunes inflamatorias como espondilitis anquilosante o artritis reumatoide, infecciones, infiltración tumoral, patología visceral como neumonía, derrame pleural, hepatitis...

Comentario final: Ante un paciente con dorsalgia y más aún si no presenta antecedentes traumáticos debemos realizar exploración completa por aparatos y sistemas. Durante la anamnesis no centrarnos en orientación de patología osteomuscular, preguntar por sintomatología respiratoria e infecciosa y por síndrome constitucional.

Bibliografía

  1. McRae, R. Ortopedia. Fracturas. Madrid: Marbán 2006.
  2. Farreras Valentí P, Rozman C. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.

Palabras clave: Dolor de espalda. Neumonía. Auscultación.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.