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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/4599 - FIEBRE EN PICOS, Y ¿AHORA QUÉ?

N. Vinuela Garcíaa, A. Sarmiento Calderóna, R. Guerrero Tejerab, M. Santos Martínc y S. Fernández Corderod

aMédico de Familia. Centro de Salud Astorga. León. bMédico del Trabajo. Servicio de Prevencion Cualtis. León. cMédico de Familia. Centro de Salud Valencia de Don Juan. León. dMédico de Familia. Centro de Salud Eras de Renueva. León.

Descripción del caso: Varón 68 años, que acude por cuadro de una semana de evolución de fiebre en picos de hasta 40 oC, con sudoración profusa, astenia y anorexia. En contacto con gallinas y perros.

Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal sin visceromegalias. No adenopatías axilares ni inguinales. Lesiones maculopapulosas eritematosas y descamativas, dolorosas, en dorso y palma de ambas manos. Hemograma y bioquímica: leucocitos: 3.600 μl, Hb 11,4 g/dl (normocítica, normocrómica), plaquetas 136.000 μl., VSG 63 mm, ferritina 438 ng/ml, PCR 26 mg/l. Resto normal. Serología: VHB, VHC, VIH y lúes negativa. Toxoplasma, Borrelia, VHS, CMV negativos. Leishmaniasis positiva. TAC toraco-abdominal: esplenomegalia.

Juicio clínico: Leishmaniasis visceral y cutánea.

Diagnóstico diferencial: Malaria, histoplasmosis, tuberculosis, VIH, brucelosis y linfoma.

Comentario final: Ante la persistencia de fiebre de origen desconocido y tras la realización de estudio analítico (pancitopenia y elevación de reactantes de fase aguda) con serologías, se derivó a Atención Especializada para pruebas complementarias y finalizar estudio de Leishmaniasis visceral. Se trató con anfotericina B consiguiendo remisión de la clínica. Un mes después presentó las lesiones dermatológicas previamente descritas, que tras biopsia confirmaron leishmaniasis cutánea, pautándose miltefosina. El diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad es hospitalario, por lo que ante la sospecha clínica se debe remitir a la Atención Especializada.

Bibliografía

  1. Bern C. Visceral leishmaniasis: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate 2016.
  2. Noguerol Álvarez M, Aparicio Azcárraga P. Leishmaniasis. AMF: Actualización en medicina de familia. 2012;8(9):509-16.
  3. David CV, Craft N. Cutaneous land mucocutaneous leishmaniasis. Dermatol Ther. 2009;22:491-502.

Palabras clave: Fiebre. Astenia y pancitopenia.

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