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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/1536 - RODEADA DE OVEJAS

A. Cieza Riveraa, R. Crespo Abiab, S. Gayol Huergac, J. López Gild y S. González Gonzáleze

aMédico de Familia. Centro de Salud La Palomera. León. bMédico de Familia. Centro de Salud Sánchez Morate. Getafe. Madrid. cMédico de Familia. Servicio de Urgencias del Caule. León. dMédico de Familia. Centro de Salud José Aguado. León. eMédico de Familia. Centro de Salud de Cacabelos. Ponferrada. León.

Descripción del caso: Mujer 24 años, acudió al punto de atención continuada hace 20 días por cuadro de dolor de garganta, fiebre de 39 oC acompañado de dolores articulares y musculares. Inician tratamiento con amoxicilina 1gramo y AINEs. 8 días después acude de nuevo continúa con fiebre y dolor de garganta, realizan cambio de antibiótico claritromicina. A los 4 días la paciente acude consulta con la misma sintomatología. Se realiza anamnesis detallada y la paciente nos cuenta que unos días antes, estuvo trabajando en un albergue del Camino de Santiago cerca de una granja con ovejas. No antecedentes personales, bien vacunada.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Tª 39 oC, mal estado general con palidez mucocutánea. CyC: adenopatías laterocervicales, dolorosas a la palpación. Orofaringe: hiperémica con placas de pus blanquecinas que cubre ambas amígdalas. Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpación, no masas ni megalias. Resto normal. Analítica completa: importante leucocitosis con desviación izquierda, VSG 20 y PCR 43, resto de parámetros sin alteraciones. Se pide serología de Epstein Barr y Coxiella burnetii, siendo positiva para la segunda F2 IgG y F2 IgM, demostrando Ac en fase II de infección. Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico: Fiebre Q. Se inicia tratamiento con doxicilina.

Diagnóstico diferencial: Etiologías de la faringoamigdalitis: dentro de la bacteriana el más frecuente es el estreptococo, los anaerobios u otros más infrecuentes como son el Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae. A nivel vírico están el rinovirus, el coronaravirus, adenovirus, virus de herpes simple tipo 1 y 2, virus influenza, parainfluenza y el virus de Epstein Barr que fue uno de los diagnósticos descartados. En este caso la anamnesis nos llevó a sospechar la infección por Coxiella burnetti.

Comentario final: La fiebre Q es una zoonosis producida por Coxiella burnetii. Los reservorios más frecuentes son los animales de granja. Presenta gran variabilidad de manifestaciones y hay que pensar en ella porque existe riesgo de cronificación; produce alteraciones valvulares, alteraciones en el embarazo, inmunosupresión. Una anamnesis detallada nos puede hacer sospechar esta patología a pesar de la clínica.

Bibliografía

  1. Fariñas MT, Collado CM. Infection by Coxiella Burnetii (Q fever). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010.

Palabras clave: Fiebre. Coxiella. Zoonosis. Doxiciclina.

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