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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
42. Atención a pacientes con problemas infecciosos
Texto completo

242/3821 - DOCTOR, ME PREOCUPA EL DOLOR DE CABEZA QUE TIENE MI HIJO

M. Pancorboa, Á. Ruíz-Risueño Montoyab, A. Sánchez del Toro Gironésb, L. Bañagasta Jaquezc, D. García Santosd y S. Roncero Martíne

aMédico de Familia. Hospital Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud de Mazarrón. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.

Descripción del caso: Paciente de 13 años que consulta por cefalea de 3 días de evolución frontal derecha, opresiva, sin náuseas ni vómitos, sonofobia, no fotofobia; que le interrumpe el sueño, no aumenta con la actividad física y cede parcialmente con paracetamol. Afebril. Sin cuadro catarral asociado. No antecedentes de cefalea. Sin antecedentes de interés.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, Colaborador. Faringe normal. Otoscopia bilateral normal. Percusión de senos paranasales no dolorosa. AC: rítmico sin soplos. AP: mvc, Abdomen: normal. Sin lesiones en piel y mucosas. Signos meníngeos negativos. Se observa parpado derecho algo más cerrado. Temperatura: 38,7 oC. Se deriva a urgencias para descartar meningitis y completar estudio. En urgencias: Analítica: hemograma: leucos 16.820 (N 83%, L 8%, monocitos 8,4%), resto anodino. Bioquímica normal, destacando PCR 9,76. Rx tórax: sin hallazgos patológicos. Anormales y sedimento de orina normal. TAC craneal: engrosamiento mucoso en seno maxilar, frontal y etmoidales derechos. Se realiza punción lumbar con bioquímica de líquido cefalorraquídeo normal. El paciente presenta aumento del edema a nivel periorbitario derecho, presentando buena movilidad ocular y reflejos oculomotores normales. Interconsulta a Otorrino: fibroscopia: material purulento saliendo de meato medio derecho.

Juicio clínico: Sinusitis maxilo-etmoidal derecha.

Diagnóstico diferencial: Sinusitis, meningitis, otitis media, mastoiditis, cuadro vírico.

Comentario final: El paciente se quedó ingresado para tratamiento intravenoso dada la clínica de edema periorbitario con buena evolución. Se realizó punción lumbar a pesar de que el resultado del TAC fue de sinusitis (cuadro compatible con clínica), dada la sospecha y clínica compatible con meningitis y la gravedad de dicha patología que debe ser descartada siempre que se sospeche. Es importante tener en cuenta los signos de alarma de una cefalea en la anamnesis y exploración del paciente.

Bibliografía

  1. Rodríguez Garcia JL, Arévalo Serrano J, Jiménez Mena M, Azaña Defez JM. Green Book: Diagnóstico, tratamiento médico. España: Marban; 2012.
  2. Velasco F, Zarranz JJ. Enfermedades infecciosas del Sistema Nervioso Central. En: Zarraz, Neurología, 4ª ed. Elsevier, pp. 281-337.
  3. Tyler KL. Meningitis y encefalitis virales. En: Harrison. Principios de Medicina Interna, 15ª ed. McGraw-Hill: pp. 2892-9.

Palabras clave: Cefalea. Fiebre.

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