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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
42. Atención a pacientes con problemas infecciosos
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242/2074 - DISFAGIA ASOCIADO A PROCESO INFECCIOSO AGUDO DE ETIOLOGÍA INFRECUENTE

P. de la Cerda Montes de Ocaa, M. Vílchez Jaímezb, J. Mostazo Torresc

aMédico de Familia. Centro de Salud de San Roque. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Tarifa. Cádiz. cEspecialista Aparato Digestivo. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz.

Descripción del caso: Presentamos el caso de un paciente de 35 años, sin antecedentes de interés, no hábitos tóxicos, padre de dos hijos sanos, que acude a urgencias por odinofagia intensa, epigastralgia, fiebre de 38 oC con gran afectación del estado general de unas 48 horas de evolución. Presenta vesículas en cara, tronco y mmii, asociándolo a que su hijo menor de 5 años ha pasado en los últimos días la varicela, las lesiones dérmicas sugieren varicela.

Exploración y pruebas complementarias: Dada la persistencia del dolor epigástrico se realiza gastroscopia observando en tercio medio esofágico y sobre todo en tercio distal múltiples placas blanquecinas ovaladas, algunas fibrinadas o con puntos de hematina que se biopsias para cultivo y AP. A nivel de cavidad gástrica sobre todo a nivel antral se observa un punteado petequial difuso con aisladas vesículas que se biopsias para descartar afectación gástrica de VVZ. Se realizó analítica con serología VIH siendo negativa. IgG-CMV positiva (IgM negativa) e IgG e IgM frente al VVZ positivas. El factor reumatoide fue negativo, y las inmunoglobulinas y el complemento normales. AP y cultivo reportó hallazgos conclusivos de esofagitis herpética sin evidencia de hallazgos micóticos. El paciente fue ingresado por la afectación general, se inició tratamiento con aciclovir iv siendo dado de alta a los 3 días, sin dolor con buena tolerancia a dieta y con lesiones dérmica en fase de costra.

Juicio clínico: Esofagitis por virus varicela-zóster en paciente inmunocompetente.

Diagnóstico diferencial: Esofagitis eosinófila, esofagitis candidiásica, esofagitis péptica grave.

Comentario final: Entre las complicaciones se han descrito la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas, fascitis necrosante, ataxia cerebelosa, meningoencefalitis, síndrome de Ramsay-Hunt, vasculitis cerebral, neuropatía motora visceral, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré, neuralgia postherpética, neumonía, hepatitis, miocarditis, nefritis, artritis, miositis, uveítis, orquitis, secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH), coagulopatía o púrpura trombocitopénica idiopática, entre otras. Pero la afectación esofágica es excepcional sobre todo en pacientes inmunocompetentes.

Bibliografía

  1. Rodríguez-Lago I, Calderón Á, Cazallas J, Camino ME, Barredo I, Cabriada JL. First case report of oesophageal actinomycosis in a patient with active eosinophilic oesophagitis. Gastroenterol Hepatol. 2017;40(6):404-6.

Palabras clave: Esofagitis infecciones. Disfagia. Virus varicela zoster.

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