Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
Texto completo

242/3201 - DOCTORA, ME DUELE MUCHO EL COSTADO

A. Sánchez Martíneza, A. Balsalobre Matenciob, C. Pérez Llanesc, I. Escudero Muñozd, F. Aceituno Villalbae y C. Bolarín Angostof

aMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud San Pedro. Murcia. fMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia.

Descripción del caso: Paciente de 51 años con antecedentes de bebedor de cerveza de fin de semana, natural de Ecuador (no ha viajado ahí desde hace un año) que acude a consulta por referir dolor subcostal-hemiabdomen izquierdo de características pleuríticas y malestar general con sensación distérmica hace dos días. Un vómito ocasional y tos productiva con expectoración blanquecina-amarillenta. Dado el regular estado general del paciente y exploración se deriva a urgencias para completar estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. TA 119/80. Pulso 96 latidos por minuto. Temperatura 38 oC. SatO2 90%. Auscultación cardíaca normal, pulmonar murmullo vesicular disminuido en base izquierda. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas. Analítica leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada, resto normal. Gasometría arterial insuficiencia respiratoria. Hemocultivos negativos. Antígenos orina de Legionella y neumococo negativos. Electrocardiograma sin alteraciones. Radiografía de tórax ocupación del seno costofrénico izquierdo opacificado por posible infiltrado y derrame pleural. Broncoscopia sin hallazgos. TC tórax con contraste: condensación atelectásica con broncograma aéreo, posterobasal izquierda y en língula basal. Hallazgos sugestivos de proceso infeccioso pleuropulmonar. Toracocentesis diagnóstica y evacuadora de 1.500 cc, pH 7,19, exudado predominio mononuclear, ADA muy elevado, interferón positivo, líquido pleural positivo a micobacterias (M. tuberculosis).

Juicio clínico: Tuberculosis pleural.

Diagnóstico diferencial: Empiema. Hemotórax.

Comentario final: En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se deben considerar la historia clínica y el análisis de las imágenes para acotar el diagnóstico diferencial. El uso adecuado de las técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos en forma segura. Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y/o evacuadora y se debe analizar completamente el líquido pleural. A veces es necesario realizar biopsia pleural, existen diversas técnicas disponibles. Nuestro paciente se instauro tratamiento tuberculostático tras el estudio previo con buena resolución.

Bibliografía

  1. Maite Oyonarte W. Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural. Revista Médica Clínica Las Condes. 2015;26:313-24.
  2. Porcel JM, Rubio Caballero M. Evaluación diagnóstica del derrame pleural. Med Clin. 2004;123:426-32.

Palabras clave: Derrame. Pleural. Tuberculosis.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.