242/296 - VASCULITIS SECUNDARIA A LEVOFLOXACINO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bon Pastor. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Salud Sant Esteve de Palautordera. Barcelona. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Ambulatorio de Bon Pastor. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia venosa crónica y úlcera en extremidad inferior izquierda controlada por cirugía vascular y enfermería de atención primaria. Acude a la consulta por disnea, tos y fiebre de 38 oC de dos días de evolución. Ante la clínica compatible con sobreinfección respiratoria, se inicia tratamiento con levofloxacino. La paciente se automedica paralelamente con aspirina. Reconsulta a los 5 días por aparición de lesiones violáceas en extremidades inferiores, sin dolor ni prurito. Refiere disminución subjetiva de la diuresis. Mejoría de la clínica respiratoria y la fiebre.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril, saturación O2 96% al aire. Auscultación respiratoria: Anodina. Extremidades inferiores: lesiones purpúricas no palpables, violáceas, que no desaparecen a la vitropresión, incluyendo glúteos y zona lumbar. Signos de insuficiencia venosa crónica, edemas bilaterales con fóvea leve hasta tobillos. Úlcera crónica en extremidad inferior izquierda. Tira reactiva de orina: proteínas ++, hematíes +. Analítica sanguínea: destaca urea de 60 mg/dL, proteína C reactiva de 3,8 mg/dL, leucocitos 10.470, plaquetas 362.000, pruebas de coagulación en rango. Radiografía de tórax: no muestra signos de fallo cardíaco ni condensaciones.
Juicio clínico: Delante la sospecha de vasculitis con posible afectación renal, se deriva a urgencias hospitalarias para realizar analítica urgente y descartar coagulopatía y daño renal. La paciente queda ingresada para estudio.
Diagnóstico diferencial: Síndrome nefrítico secundario a quinolonas. Vasculitis secundaria a infección sistémica. Púrpura trombótica trombocitopénica. Vasculitis leucocitoclástica secundaria a fármacos. Vasculitis leucocitoclástica de pequeño vaso: Vasculitis de Schonlein Henoch, crioglobulinémica, urticariforme. Toxicodermia secundaria a quinolonas.
Comentario final: Finalmente, se orienta como vasculitis leucitoclástica en contexto de tratamiento con quinolonas. Tras recibir tratamiento corticoideo endovenoso y descartar afectación de otros órganos diana, la paciente es dada de alta con control ambulatorio y quedando asintomática. Ante un cuadro clínico de vasculitis hay que descartar afectación renal o de otros órganos. Los antibióticos de uso habitual pueden desencadenar afecciones de tipo vascular y sistémico en pacientes que ya los habían tomado previamente. Los antibióticos son la segunda causa de vasculitis leucocitoclástica secundaria, después de la enfermedad inflamatoria crónica.
Bibliografía
- Cobo Ibáñez T, Muñoz Fernández S. Guía clínica de Vasculitis leucocitoclástica. Fisterra, 2014. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/vasculitis-leucocitoclastica/#22265
Palabras clave: Vasculitis leucocitoclástica. Vasculitis cutánea inducida por fármacos. Levofloxacino.