212/1962 - Sólo fue... ¡una patada!
aMédico de Familia; bResidente de Medicina de Familia. Centre de Atención Primaria Sant Ildefons. Cornellá de Llobregat.
Descripción del caso: Varón, 45 años, sin AP de interés. Trabajo: vigilante de seguridad. Jugando a fútbol recibe contusión en cuádriceps izquierdo (19/12/2013).
Exploración y pruebas complementarias: Exploración inicial: tumefacción de rodilla y tercio distal de cuádriceps izquierdo y flexión limitada a 40o. Posteriormente hematoma extenso en EII con persistencia del dolor y limitación a la flexión. Rx rodilla 20/12/13: no lesiones óseas agudas. Eco rodilla 04/02/14: irregularidad de la cortical 1/3 distal de diáfisis del fémur (13 × 3 cm) con colección fusiforme (50 × 8 mm) entre vasto externo y fémur, posible hematoma evolucionado y pequeña calcificación perióstica. RMN 09/2014: aumento de volumen y captación del contraste en vasto medio, interno y externo del cuádriceps (cambios inflamatorios en relación a miositis vs artritis séptica), derrame articular en recesos rotulianos y captación sinovial. Punción-aspiración 18/09/14: cultivos negativos. Eco EII proximal 26/03/15: edema y colección entre recto femoral y vasto intermedio con calcificación en su interior (10 mm). RMN 04/05/16: mejoría respecto previa, apreciándose cambios fibro-cicatriciales residuales en cara anterior del 1/3 medio del muslo.
Juicio clínico: Miositis fibrosante postraumática en cuádriceps izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia ósea (sarcoma), artritis séptica, síndrome compartimental, polimiositis, miositis osificante progresiva...
Comentario final: Paciente con contusión en EII y tórpida evolución por dolor, tumefacción y limitación de movilidad. Tras estudio y pruebas complementarias se diagnostica, 18 meses después, de miositis fibrosante postraumática en cuádriceps izquierdo. Secuelas: limitación de flexio-extensión de rodilla, atrofia muscular e incapacidad laboral permanente.
Bibliografía
- Smith AG, Urbanits S, Blaivas M, Grisold W, Russell JW. Clinical and pathologic features of focal myositis. Muscle & nerve. 2000;23:1569-75.
- Capote EM, Presilla EP, Sánchez GP. Miositis osificante progresiva. Presentación de un caso. Medisan. 2001;5:73-7.
Palabras clave: Contusión. Miositis. Fibrosis.
