Descripción del caso: Varón de 24 años que acude por lumbalgia mecánica de dos meses de evolución. Sin antecedentes de interés.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física observamos dolor a la palpación a nivel coxígeo. Se prescriben AINES durante 10 días. Ante la escasa mejoría solicitamos estudio radiológico de raquis lumbosacro destacando luxación de coxis a nivel terminal. Completamos estudio con neuroimagen (RM) observando lesión ovalada heterogénea de 6 × 1,5 × 1,7 cm intraraquídea intradural posterior a nivel L1-L2 que desplaza anteriormente cono medular y realza con administración de contraste compatible con neoplasia primaria de extirpe ependimaria.

Juicio clínico: Ante cualquier lumbalgia mecánica debemos prescribir AINES a dosis habituales. Si no se produce mejoría la RX simple será la primera exploración complementaria a solicitar. Solo en el caso de sospecha de patología de gravedad o discordancia clínico-radiológica solicitaremos un estudio de neuroimagen. Al tratarse en nuestro caso de una lesión ocupante de espacio se plantea el diagnóstico diferencial con patología tumoral, cuya resolución será eminentemente quirúrgica y derivaremos al paciente de manera precoz al neurocirujano.

Diagnóstico diferencial: Canal estrecho lumbar. Hernia discal. Espondilodiscitis. Patología artrodegenerativa. Neoplasias intramedulares.

Comentario final: En nuestro quehacer diario es relativamente frecuente el hallazgo de incidentalomas (tumores benignos sin clínica o semiología específica). Ante un incidentaloma tenemos que valorar la repercusión clínica del mismo y sobre todo las consecuencias de la falta de tratamiento. En el caso que nos ocupa ependimoma raquídeo (progresión a la compresión medular) el tratamiento quirúrgico precoz y la resección más amplia posible evitara la instauración de déficits motores, sensitivos o vegetativos por debajo del segmento afectado. El seguimiento con neuroimagen de por vida se hace necesario en los casos de resección parcial debido a la extensa afectación o adherencia a estructuras vecinas que aumentan el riesgo de secuelas.

Bibliografía

1. Martínez JE, Ortiz ML, Mercado WS. Ependimoma mixopapilar dorsolumbar. Reporte de un caso. Revista Chilena de Neurocirugía. 2011;36:69-71.
2. Arnautovic K, Arnautovic A. Exramedullar intradural spinal tumors: a review of modern diagnostic and treatment options and a report of a series. J Basic Med. 2009;1:40-5.

Palabras clave: Ependimoma. Lumbalgia. Incidentaloma. Coccigodinia.