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XXIII Reunión Anual de la Asociación Española de Gastroenterología Esófago-Estómago-Duodeno
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XXIII Reunión Anual de la Asociación Española de Gastroenterología
Virtual, 4 - 5 noviembre 2020
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8. Esófago-Estómago-Duodeno
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180 - RESULTADOS PRELIMINARES DE LOS TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LÍNEA PARA LA ERRADICACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI: REVISIÓN COCHRANE CON METANÁLISIS

O.P. Nyssen1, A.C. Marín1, V. Savarino2, X. Calvet3, G.I. Leontiadis4, L. Fischbach5, Y. Yuan4, A. Crespo Cañizares6, G. Escobar Aguilar7, E. Fernández Martínez8, E. García García7, S. Hernández Iglesias8, C. Martín-Saborido7, C.E. Sánchez Martín9, D. Varillas Delgado8, J. López-Alcalde10 y J.P. Gisbert1

1Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa, IIS-IP, Universidad Autónoma de Madrid y CIBEREHD, Madrid. 2Dipartimento di Medicina Interna e Specialita Mediche, Universita di Genova, Genova (Italia). 3Servei de Malalties Digestives, Hospital de Sabadell, CIBERehd, Departament de Medicina Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell. 4Department of Medicine, Division of Gastroenterology, McMaster University, Hamilton (Canadá). 5Department of Epidemiology, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR (EEUU). 6Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid. 7Fundación San Juan de Dios/Centro Universitario de CC de la Salud San Rafael. Universidad Antonio de Nebrija, Madrid. 8Facultad de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria (UFV) Madrid. 9Department of Anesthesiology, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 10Cochrane Associate Center of Madrid/Clinical Biostatistics Unit, Hospital Universitario Ramón y Cajal (IRYCIS)/Universidad Francisco de Vitoria, Madrid.

Introducción: El tratamiento de 1ª línea de H. pylori fracasa en un porcentaje relevante de los casos, principalmente debido a las resistencias bacterianas.

Objetivos: Evaluar la eficacia de los tratamientos erradicadores de 2ª línea mediante revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA).

Métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas hasta enero 2019 que incluyeron ECA que compararan la eficacia de al menos 2 tratamientos diferentes de 2ª línea. El tratamiento de primera línea debía contener al menos 2 antibióticos. Se excluyeron los estudios que evaluaran una terapia de 2ª línea basada en la resistencia antibiótica de H. pylori o que utilizara adyuvantes (por ej. probióticos). Los resultados se meta-analizaron estratificando por terapia de 1ª línea. El efecto se estudió mediante análisis por intención de tratar. La heterogeneidad se exploró mediante análisis de subgrupos y el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane para ECA.

Resultados: Se incluyeron 41 ECA, y se meta-analizaron 39 comparaciones de combinaciones de diferentes antibióticos de segunda línea, de las cuales 9 fueron tras fracaso con una terapia triple estándar. De las 9 comparaciones, 2 mostraron diferencias significativas en las tasas de erradicación, como se muestra en la tabla.

Conclusiones: Tras el fracaso erradicador de una triple terapia estándar (IBP, amoxicilina y claritromicina), un tratamiento triple con IBP, amoxicilina y metronidazol es más eficaz que una terapia triple con IBP, amoxicilina y levofloxacino. La terapia cuádruple estándar con bismuto administrada durante 14 días mostró mejores resultados que durante 7 días. Estos resultados preliminares deben interpretarse con cautela debido al número limitado de estudios y su elevado riesgo de sesgo.

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