Descripción del caso: Varón de 80 años, en seguimiento por Atención Primaria (AP) y Endocrinología por un nódulo tiroideo frío desde hace más de 30 años. Un año después de la revisión por Endocrinología, el paciente acude a su médico de Atención Primaria por lumbalgia, hipoestesia con nivel en región abdominal y trastorno en la marcha de 20 días de evolución, con empeoramiento progresivo, necesitando antes un bastón y sucesivamente dos muletas. Se deriva a consultas externas de Neurología.

Exploración y pruebas complementarias: El paciente presenta hipoestesia T-A y palestesia con nivel T9-T10, dismetría en prueba talón-rodilla y marcha atáxica. La RM dorsal muestra metástasis en vertebras dorsales T9 y T10, estenosis del canal raquídeo y mielopatía compresiva en cordón posterior a D9. La clínica evoluciona a una paraplejia, por lo que se pauta dexametasona y se ingresa al paciente para completar el estudio. Horas después, inicia un cuadro de disnea nocturna y desaturación realizándose un angioTAC de tórax con metástasis pulmonares nodulares y linfangitis. Finalmente, y con la ayuda de Anatomía Patológica, se llega al diagnóstico de la neoplasia primaria (carcinoma folicular de tiroides) causante de las metástasis.

Juicio clínico: Carcinoma folicular de tiroides metastásico a columna dorsal y pulmón.

Diagnóstico diferencial: Mielopatía desmielinizante, infecciosa, neoplásica, paraneoplásica. Mielopatía compresiva infecciosa, neoplásica, espodilótica.

Comentario final: Destacar la importancia que tiene el control del médico de AP en pacientes con patología tiroidea, que puede llevar a complicaciones poco frecuentes como el Sd. De compresión medular cuando no se diagnostica ni se trata a tiempo cualquier enfermedad neoplásica.

Bibliografía

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Palabras clave: Carcinoma tiroideo. Mielopatía.