Descripción del caso: Mujer de 60 años, NAMC, exfumadora, no enol. FRCV: HTA, DLP y DM en tratamiento farmacológico. No cardioneumopatías conocidas. IQ: perforación OI. Acude a MAP por aparición súbita (2 h) de aumento de volumen a nivel anterior del cuello, de predominio izquierdo. Niega disfagia, no disnea, no tos, no disfonia, no alteración del hábito deposicional no otra sintomatología acompañante. Presenta pérdida de 7 Kg en los últimos 10 meses. Se solicita analítica completa, sin alteraciones significativas y Rx de tórax urgente, con masa intratorácica que desvía tráquea, derivamos a URG. Se orienta como posible bocio multinodular. Solicitamos TAC cuello y valoración por endocrino.

Exploración y pruebas complementarias: Bocio bilateral, de predominio izquierdo, elástico y móvil, no adherido ni indurado, no adenopatías. Analítica: hemograma, sin alteraciones significativas. Funcion tiroidea normal (TSH 2,74 mU/L), T4L 14,65 pmol/L, Ac TPO 5,12 U/mL. Serologías negativas. Rx de tórax tumoración intratorácica mediastínica que desvía tráquea. TAC: aumento de tamaño de tiroides, de predominio LD, efecto masa sobre estructuras laríngeas, tráquea y esófago hacia la izquierda. LD con componente intratorácico.

Juicio clínico: Bocio a estudio.

Diagnóstico diferencial: Bocio multinodular. Tiroiditis. Neoplasia tiroidea. Bocio endémico.

Comentario final: Tras valoración por endocrino, se realiza ecografía con BMN de predominio en LTD, con nódulo (TIRADS-4 a/b), se realiza PAAF. AP con patrón Bethesda III, no descarta neoplasia. Se realiza tiroidectomía total, no vaciamiento ganglionar (18/01/17), inicia tratamiento sustitutivo. AP diagnóstica de carcinoma pobremente diferenciado (9,6 × 6,8 cm) y microcarcinoma papilar (2 mm) en lóbulo derecho, invasión capsular, pT3. Inicia radioyodo posterior.

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Palabras clave: Bocio intratorácico. Neoplasia tiroidea.