Descripción del caso: Mujer de 62 años que a consulta por: “falta de aire” y temblor de reposo con rigidez de 4 extremidades tras discusión familiar. Episodios previos similares atendidos en hospital con diagnóstico de ansiedad. Antecedentes de AR, síndrome de malabsorción (cirugía bariátrica).

Exploración y pruebas complementarias: Constantes vitales normales en la exploración destaca: extremidades inferiores: edemas bilaterales y signos de rascados. Extremidades superiores: espasmo carpopedal bilateral, muy doloroso. Analítica: calcio 3 mg/dL: Ca iónico 0,54 mmol/L, pH 7,35, HCO3 20,6 mmol/L, resto normal. ECG: ritmo sinusal a 78 lpm, QT 0,5 s.

Juicio clínico: Tras recibir resultado se deriva a urgencias se inicia tratamiento de reposición iónica y se traslada a UCI. Se continua con la administra calcio y magnesio intravenoso y se inicia nutrición parenteral. Tras conseguir un calcio de 8,03, es dada de alta con diagnóstico de: hipocalcemia grave por síndrome de malabsorción secundaria a cirugía bariátrica, como tratamiento: carbonato cálcico y colecalciferol, ácido fólico y suplementos proteicos y vitamínicos.

Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad. Distonía. Trastorno metabólico. Tóxicos. Alteraciones metabolismo calcio: tetania por hipocalcemia.

Comentario final: La hipocalcemia: calcio total inferior a 8,5 mg/dl y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L. Causas de hipocalcemia pueden ser hipoparatiriodismo, síndrome de malabsorción, pancreatitis, alcalosis metabólica, enfermedad renal crónica, sepsis, rabdomiolisis o uso de determinados anticonvulsivantes. La hipocalcemia es entidad clínica potencialmente grave. Sus síntomas precoces por hiperexcitabilidad muscular que a nivel nervioso como ansiedad, parestesias... A nivel cardiovascular producen; hipotensión arterial, arritmias y alargamiento del QT. En situaciones agudas signo de Chvostek que se puede detectar percutiendo el nervio facial y signo de Trousseau. Tratamiento: la reposición iónica. No debemos olvidar solicitar el calcio, como ión que puede ocasionar cuadros potencialmente graves tanto por defecto o por exceso.

Bibliografía

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2. Arámburu C. Metabolismo del calcio y sus alteraciones: Hipocalcemia e Hipercalcemia. Compartir. 2017.
3. Martín AG, Garach AM, Torres MM. Alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Hipocalcemia. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2016;12(16):887-92.

Palabras clave: Ion. Calcio. Hipocalcemia.