283/10 - TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ribera del Muelle. Puerto Real. Cádiz. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur La Viña. Murcia. cEnfermera. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. eMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. fMédico de Familia y Tutor. Centro de Salud Lorca Sur La Viña. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 84 años, con HTA e ICC NYHA III de larga data, acude a nuestra consulta de Atención Primaria por dolor intenso en miembro inferior derecho desde hace 4 días. Cuenta que hace 15 años sufrió tromboflebitis en el mismo miembro. Hace una semana acudió a urgencias por empeoramiento de su ortopnea y de los edemas. Aumentaron los diuréticos, pero a pesar de ello lleva toda la semana con vida cama-sillón.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Hemodinámicamente estable. Taquipneica. Auscultación cardiopulmonar con crepitantes bibasales y exploración abdominal sin hallazgos de interés. Extremidades inferiores con cambios tróficos e intensos edemas con fóvea. Dolor a la palpación y calor local a nivel poplíteo derecho. No ulceraciones. Rx tórax urgente en Centro de Salud sin cambios respecto a previos. Ante la sospecha, a pesar de estar antiagregada, de trombosis venosa profunda; se decide derivación hospitalaria para estudio. Tras eco-doppler venoso, se confirma la oclusión completa del tercio medio de la vena femoral superficial y poplítea derechas; y descartándose tromboembolismo pulmonar.
Juicio clínico: Trombosis venosa profunda femoropoplítea derecha. Insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico diferencial: Linfedema. Celulitis. Tromboflebitis superficial.
Comentario final: La enfermedad tromboembólica venosa, como diagnóstico secundario, puede ocurrir hasta en un 72% casos de pacientes con enfermedad aguda e inmovilidad > 3-4 días. Una proporción muy elevada de los pacientes que son atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios, con riesgo tromboembólico moderado-alto, son dados de alta sin tromboprofilaxis. Para evitar esto, contamos con la Guía PRETEMED, que valora el riesgo de los pacientes médicos y ofrece recomendaciones para su prevención, individualizando cada caso. Nuestra paciente, tiene un riesgo moderado-alto, por ICC NYHA III, edad > 60 años y encamamiento; con un puntaje de 4 puntos, recomendándose profilaxis con enoxaparina.
Bibliografía
- Clive Kearon MD, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315-52.
- Carrasco E, Díaz S. Recomendaciones para el manejo de la Enfermedad Venosa Crónica en Atención Primaria. Ed. IDMédica. 2015.
