Descripción del caso: Mujer de 17 años, con alergia a metamizol, con núcleo familiar bien estructurado, que consultó en Atención primaria por dolor pleurítico costal derecho de 1 semana de evolución. En la auscultación se detectó hipoventilación en base derecha. Se derivó a urgencias donde le realizaron una radiografía de tórax que resultó normal, siendo diagnosticada de dolor mecánico. A los 3,5 meses vuelve a consultar en Atención Primaria por el mismo dolor, pero en esta ocasión se acompaña de fiebre de 39 ^oC de una semana de evolución y sudoración nocturna desde hacía 15 días. Se deriva a urgencias

Exploración y pruebas complementarias: Auscultación pulmonar: leve hipofonesis en hemitórax derecho. Saturación de oxígeno del 98%. Analítica: PCR: 3,12, Hemoglobina 10,5, resto normal. Radiografía de tórax: derrame pleural bilateral con predominio derecho. No infiltrados pulmonares evidentes.

Juicio clínico: Tuberculosis pleural multirresistente inferida por PCR (isoniazida y rifampicina).

Diagnóstico diferencial: Traumatismo costal, neumonía, tuberculosis y parasitosis. Identificación de problemas: Clínica muy inespecífica, por lo que es difícil pensar en ella inicialmente.

Comentario final: Evolución: desde urgencias se ingresa para estudio del derrame pleural. Se le realiza cultivo de esputo, toracocentesis, TAC de tórax y biopsia pleural que confirman diagnóstico de tuberculosis e inician tratamiento con protionamida 250 mg, amikacina 900 mg, myambutol 400 mg, pirazinamida 250 mg, levofloxacino 500 mg, piridoxina 300 mg, linezolid 600 mg. Actualmente la paciente muestra notable mejoría clínica, aunque todavía no ha completado tratamiento. El médico de familia tiene una gran ventaja diagnóstica gracias a la atención continuada del paciente. Esto es importante en casos de enfermedades de inicio con síntomas inespecíficos, en donde el seguimiento del paciente es fundamental para un diagnóstico definitivo.

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