283/50 - ¡DOCTOR, TENGO LAS DEFENSAS ALTAS!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur La Viña. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud Águilas Sur. Murcia. cMédico Residente. Centro de Salud La Unión. Cartagena. Murcia. dMédico Residente. Centro de Salud San Diego. Lorca. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 54 años que acude a consulta de su médico de atención primaria porque refiere que en la revisión médica de trabajo le han dicho “que tiene altos los linfocitos”, aportando hemograma (linfocitos 9,9 (58,4%)). Niega sensación distérmica en las últimas semanas, niega astenia o pérdida de apetito. Antecedentes médicos: Alergia a Alopurinol. Exfumador desde hace 4 años. Bebedor moderado (0,5 l de cerveza al día). FRCV: Hipertenso y dislipémico. Tratamiento: ebastina, loracepam, bromuro de otilonio y olmesartan.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico en reposo. PA 135/80 mmHg. Pulso 85 lpm. Tª 35,8 oC. Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos. Auscultación pulmonar: buen murmullo vesicular sin sobreagregados. Abdomen: blando y depresible. No masas ni megalias. No signos ascíticos ni de irritación peritoneal. MMII: no se palpan adenopatías inguinales. No edemas. Pulsos pedios presentes y simétricos. Exploración cabeza y cuello: no se palpan adenopatías occipitales, retroauriculares, cervicales ni supraclaviculares. Analítica: colesterol 188 mg/dL, triglicéridos 249 mg/dL. GPT 86. LDH 240. GGT 80. PCR 11,3. Hb 14,4, plaquetas 228. Leucocitos 13.000. Linfocitos 10,5 (61%). TSH 2,26. Test Coombs negativo. Serología VIH, VEB, CMV, hepatitis B y C negativas. Marcadores tumorales negativos. Frotis sangre periférica: Linfocitosis a expensas de elementos heterogéneos. Manchas de Grumpecht. Electroforesis suero: elevación de alfa-1-globulina y beta-2-globulina. B2-microglobulina 8,04 mg/L. Inmunofenotipo sangre periférica: fenotipo compatible con el de leucemia linfática crónica B. Rx tórax PA: no aumento índice cardiotorácico. No se observan nódulos, condensaciones ni calcificaciones. Ecografía abdominal: Examen compatible con hepatopatía crónica y esteatosis hepática.
Juicio clínico: Síndrome linfoproliferativo: leucemia linfática crónica B, estadio 0-A (Rai-Binet) a estudio.
Diagnóstico diferencial: Síndromes monoproliferativos como VEB, CMV, toxoplasmosis, adenovirus, VIH, brucelosis, rubeola, varicela, VHS, hepatitis víricas, tuberculosis, rickettsias y paludismo. Linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin.
Comentario final: El diagnóstico principal (80% de los casos) se realiza por analítica rutinaria. Es importante en atención primaria descartar cualquier causa infecciosa o tumoral y derivar a hematología para control.
Bibliografía
- Yee KW, O’Brien SM. Chronic lymphocytic leukemia: Diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2006;81:1105-29.
- Chiorazzi N, Rai KR, Ferrarini M. Chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med. 2005;352:804-15.
