283/67 - EXANTEMA CUTÁNEO A ESTUDIO, A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico Residente de 4º año. Centro de Salud Los Dolores. Murcia. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Algar. Cartagena. Murcia. cMédico Residente. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. dMédico Residente de 3er año. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. eMédico Residente. Centro de Salud Los Dolores. Murcia. fMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isaac Peral. Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Acude a consulta un varón de 42 años con exantema de 2 meses de evolución. Además asocia artromialgias en codos y rodillas y episodios intermitentes febriles (predominio vespertino) de hasta 38 oC intermitente. Vive en entorno rural, de profesión albañil.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, constantes normales, normo hidratación y coloración, eupneico, afebril. Piel y faneras: lesiones eritematosas, máculo-pápulas pruriginosas espalda y glúteos distribuidas simétricamente. Resto de exploraciones compatibles con la normalidad. Analítica: Ligera elevación de reactantes de fase aguda. Electrocardiograma, radiografía de tórax y ecografía abdominal sin hallazgos patológicos. Tras pautar tratamiento sintomático no se apreciaba mejoría clínica, de ahí la dificultad diagnóstica en el caso, debido a la ausencia de manifestaciones iniciales características, se solicitó serología (Serología 1: Ig M Borrelia burgdorferi dudosa. Serología 2: Ig M Borrelia burgdorferi +, Ig G dudosa) cual sumada a la clínica, confirmó la sospecha.
Juicio clínico: Enfermedad de Lyme.
Diagnóstico diferencial: Erupción primoinfección VIH, toxicodermia, roséola sifilítica, vasculitis urticarial, artritis reumatoide.
Comentario final: La historia clínica y anamnesis son claves en la realización de un buen diagnóstico y tratamiento precoz, lo cual sumado a seguimiento adecuado, evitará como en este caso, la cronificación de afecciones.
Bibliografía
- Gordillo-Pérez MG, Solórzano-Santos F. Enfermedad de Lyme. Experiencia en niños mexicanos. Bol Med Hosp Infant Mex. 2010;67:164-76.
- Margos G, Vollmer SA, Ogden NH, Fish D. Population genetics, taxonomy, phylogeny and evolution of Borrelia burgdorferi sensu lato. Infect Genet Evol. 2011;11(7):1545-63.