Descripción del caso: Mujer de 30 años no HTA, no DM, no DLP, sin antecedentes quirúrgicos de interés. Diagnosticada en 2010 de artritis reumatoide seropositiva en tratamiento con metotrexato 10 mg, ácido fólico y aceclofenaco. Consulta por malestar general, fiebre de 38,5 ^oC y disfagia de tres días de evolución. Refiere también aumento de dolor de características similares a episodios previos de AR pero más exacerbado en dedos, muñecas y pies. Nos comenta que desde hace un par de semanas sufre anorexia, astenia y pérdida de 2 kg de peso, pero no le da importancia ya que no come porque se encuentra cansada por motivos laborales.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 135/75 mmHg, Temp: 38 ^oC, FC: 85 lpm, SatO2: 99%. ORL: faringe hiperémica con abundantes exudados amigdalares purulentos. ABD: blando, depresible, esplenomegalia de dos dedos, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. MMSS: edema y tumefacción en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Rigidez, dolor y deformidad articular. Rx manos: erosiones y descalcificación ósea. Analítica: leucocitosis con neutropenia. Ecografía de abdomen: esplenomegalia de 13 cm, sin otros hallazgos.

Juicio clínico: Síndrome de Felty en mujer joven diagnosticada de artritis reumatoide de 6 años de evolución. Tríada clásica: artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia.

Diagnóstico diferencial: Neoplasias, leucemia de linfocitos grandes granulares, que, cuando está asociada a AR recibe el nombre de pseudoFelty; lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Still, brucelosis articular, endocarditis bacteriana crónica.

Comentario final: Se trata de un caso en el que la paciente nos cuenta una clínica propia de infección de vías altas estacional, asociada a una situación estresante laboral a la que podríamos atribuir la sintomatología de anorexia y astenia, dada la corta evolución del proceso. Sin embargo, a pesar de ser una paciente joven, se trata de un caso especial. Teniendo en cuenta sus antecedentes reumatológicos, es importante pararse unos minutos más e indagar en el caso. En ocasiones, y debido a la incapacidad de no poder dedicarle a un paciente algo más de los pocos minutos establecidos por la gran presión asistencial; solemos cometer el fallo de examinar solamente el órgano por el que consultan. Sin embargo, es importante la realización de una exploración completa para orientar otros posibles diagnósticos.