242/1792 - NEOPLASIA PULMONAR. CUANDO LOS SÍNTOMAS NOS DESPISTAN
aMédico de Familia. CAP Santa Margarida de Montbui. Barcelona. bMédico de Atención Primaria. CAP Santa Margarida de Montbui. Barcelona. cMédico de Atención Primaria. CAP Poblenou. Barcelona. dMédico de Familia. Centro de Salud Igualada Urbà. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente varón de 69 años con HTA y fumador (> 20 paquetes/año) que consulta en varias ocasiones a atención primaria (AP) y hospitalaria por un dolor abdominal de predominio izquierdo, en ocasiones epigástrico, persistente, náuseas y pérdida de peso no cuantificada,, que no mejora con el tratamiento pautado. En la última visita en AP es derivado a hospital de referencia por sospecha de pancreatitis aguda.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 120/88. FC: 130x’, Tª. 37,1 oC, SatO2 97%. En la exploración física destaca dolor a la palpación de epigastrio e hipocondrio izquierdo, PPLB negativa, AC: tonos rítmicos, AR: crepitantes en base derecha. Analítica: 12.730 leucocitos (70% neutrófilos), Amilasa: 1.071 UI/l, PCR: 177. TAC tóraco-abdominal: masa pulmonar parahiliar derecha con extensión hacia el LM y LID, con atelectasias y micronódulos distales, sugerente de proceso neoformativo primario. Lesiones focales en hígado sugerentes de metástasis, masa a nivel de cabeza de páncreas, dilatación del conducto de Wirsung, cambios infiltrativos peripancreáticos.
Juicio clínico: Ante la sospecha de neoplasia pulmonar primaria ingresa para estudio, se realiza PAAF de adenopatía supraclavicular con el resultado de carcinoma de célula pequeña (T3N3M1).
Diagnóstico diferencial: Neoplasia gástrica. Pancreatitis aguda. Neoplasia de colon. Diverticulitis aguda.
Comentario final: No siempre los síntomas nos orientan o indican la posible etiología del problema de salud a estudiar. En este caso existían síntomas abdominales inespecíficos, que no correspondían con el problema de base: neoplasia pulmonar. La afectación pancreática como forma de inicio de una neoplasia pulmonar tiene una baja incidencia a pesar que las metástasis de localización biliopancreática son frecuentes. El tratamiento conservador de la pancreatitis es ineficaz en estos casos y es necesario empezar tratamiento quimioterápico para la mejora sintomática.
Bibliografía
- Hussain A, Adnan A, El-Hasani S. Small cell carcinoma of the lung presented as acute pancreatitis. Case report and review of the literature. JOP. 2012;13(6):702-4.
- Garcia Bennett J, Sabaté Fernández M. Acute pancreatitis as an initial symptom of a small-cell carcinoma of the lung. Radiologia. 2015;57(1):81-2.
Palabras clave: Pancreatitis aguda. Neoplasia de pulmón.
