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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención al paciente oncológico
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/1746 - ¡DOCTOR, ESTOY CURADO DEL CÁNCER! PERO, LLEVO UNOS DÍAS QUE ME AHOGO...

B. Hernández Labrota, R. García Hidalgob, C. Reina Pregoc, M. Bejarano Benítezd, I. Bastida Pinéc e I. Merino de Haroe

aMédico de Familia. Granada. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. cMédico de Familia. Sevilla. dMédico de Familia. Centro de Salud Alamillo. Sevilla. eMédico de Familia. Centro de Salud Sabinillas. Málaga.

Descripción del caso: Varón de 76 años sin RAMC y como antecedentes personales podemos destacar; sin hábitos tóxicos, HTA bien controlada, hipertrofia benigna de próstata, carcinoma epidermoide esofágico estadio I (pT1b N0 M0) diagnosticado en mayo de 2016 tratado con quimioterapia y radioterapia (descartando el tratamiento quirúrgico debido a gastrectomía previa por úlcera gástrica). En revisiones periódicas por Oncología y con remisión completa de la enfermedad en la actualidad. Motivo de consulta: en diciembre acude por odinofagia, pico febril aislado de 38 oC y disnea a moderados esfuerzos. Ante la exploración anodina, se decide tratamiento sintomático y observación domiciliaria. Tres días después, reconsulta por aumento de su disnea a mínimos esfuerzos, ortopnea y tos sin fiebre. Se deriva a urgencias por sospecha de Neumonía.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general, consciente, disneico al habla, bien perfundido e hidratado. Auscultación cardiaca: rítmico a buena frecuencia sin soplos. Auscultación respiratoria: hiperventilación en hemitórax derecho. No edemas en miembros inferiores. Abdomen anodino. Rx tórax: dudosa condensación lobar derecha.

Juicio clínico: Neumonitis rádica.

Diagnóstico diferencial: Neumonía adquirida en la comunidad. Tuberculosis. Absceso pulmonar.

Comentario final: Posteriormente el paciente fue dado de alta de Oncología médica. Presentó un reingreso por neumonediastino probablemente secundario a tos. Durante los siguientes meses, continuó con disnea progresiva hasta hacerse de reposo, y se confirmó mediante TC la presencia de fibrosis pulmonar secundaria a radioterapia. A pesar de que no se objetivó recidiva tumoral, el paciente finalmente, falleció debido a un efecto secundario del tratamiento.

Bibliografía

  1. Guía SEPAR.
  2. Guía Fisterra.

Palabras clave: Disnea. Neumonitis posradioterápica. Fibrosis pulmonar.

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