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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención al paciente oncológico
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/4330 - CEFALEA DE DIEZ DÍAS DE EVOLUCIÓN

L. Campo Alegríaa, P. Varela Gonzálezb, M. de la Hoz Gutiérrezc, P. Halabi Luceroa, O. Zhygalova Zhygalovaa y T. Delgado Santillanad

aMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Burgos. bMédico de Familia. Centro de Salud Medina de Pomar. Burgos. cMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Comuneros. Burgos.

Descripción del caso: Mujer de 38 años que acude a Urgencias por cefalea opresiva, holocraneal, con inestabilidad, sin fiebre ni vómitos. Se inició hace 10 días y no ha mejorado con analgésicos. Ocho meses antes: carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado de mama izquierda, cT3pN1Mx (milimétrico pseudonódulo en língula a control) que recibió quimioterapia neoadyuvante + mastectomía tipo Madden + Radioterapia adyuvante en pared torácica hasta la semana previa a esta visita a urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: TA 128/73, FC 101, Tª 36,8, SatO2 96. Buen estado general. Consciente y orientada. AC rítmica sin soplos. AP murmullo vesicular conservado. Abdomen y EEII: normales. Neurológica: pupilas normales, pares normales, fuerza 5/5, no claudica Barré ni Mingazzinni, no dismetrías, Romberg -, marcha normal, en tándem inestable hacia ambos lados. Lenguaje normal. Se administra dexketoprofeno + metilprednisolona + diazepam intravenosos. Analítica: Hb 14,2. Leucocitos 4.000 (2.600 neutrófilos), plaquetas 188.000, coagulación y bioquímica normales, PCR 4. Ante la falta de respuesta analgésica, se solicita TAC craneal, identificándose varias lesiones (al menos 8) nodulares, con captación de contraste en anillo, supra e infratentoriales, compatibles con metástasis supra e infratentoriales como primera posibilidad.

Juicio clínico: Metástasis cerebrales. La paciente ingresa en Oncología para tratamiento corticoideo y valoración de radioterapia paliativa holocraneal.

Diagnóstico diferencial: Cefalea tensional, hemorragia subaracnoidea, meningoencefalitis, ictus, encefalopatía hipertensiva, trombosis senos y venas intracraneales.

Comentario final: Las metástasis cerebrales son los tumores intracraneales más frecuentes. La mayoría de los pacientes tendrá una supervivencia corta (entre 4 y 40 semanas), según las alternativas terapéuticas. El cáncer de mama es el segundo tumor que más metastatiza a cerebro (2-21%) después del de pulmón. El 75% de las veces las metástasis son múltiples. Son factores pronósticos favorables: buen estado funcional, metástasis única, tumor primario controlado, edad menor de 65 años, intervalo entre el diagnóstico del tumor primario y la aparición de metástasis mayor de 12 meses, función cognitiva conservada y buena respuesta a corticoides.

Bibliografía

  1. Rabadán Alejandra T, et al. Consenso para el tratamiento de las metástasis cerebrales. Rev Argent Neurocir. 2006;20(4):179-93.

Palabras clave: Cefalea. Carcinoma ductal infiltrante. Metástasis cerebrales.

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