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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención al paciente oncológico
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/682 - FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

M. Gómez Llataa, L. Rodríguez Gonzáleza, M. Sánchez Soberóna, M. Martínez Péreza, E. Quintela Obregónb y M. Gómez del Rioc

aMédico de Familia. Centro de Salud Vargas. Santander. Cantabria. bMédico de Familia. Nefróloga. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria.

Descripción del caso: Varón 37 años con enfermedad de Chron en tratamiento con azatioprina. Consulta por fiebre de 38,5 oC y tos seca en el contexto de síntomas similares en otros familiares. Se inicia tratamiento antibiótico y antitérmico, sin mejoría. Dos semanas después es atendido en Urgencias del hospital e ingresa.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 39 oC. TA 110/70. No adenopatías. FC 100 lpm ACP: normal, abdomen: normal. No edemas en extremidades. Hemograma: 3.100 leucocitos (53% segmentados), Hg 10,6 g/dl. Rx tórax sin hallazgos. Bioquímica: GOT 115, GPT 161, GGT 161, FA 80. TAC tórax: adenopatías subcentimétricas en ventana aortopulmonar y pretraqueal inespecíficas. TAC abdomen: angiomas hepáticos de 1 cm en LHD y 2 cm en LHI. Nódulo hipodenso en corteza posterior mesorrrenal de 18 mm.

Juicio clínico: Fiebre de origen desconocido.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas, neoplasias, conectivopatías, enfermedades granulomatosas, trastornos endocrinos, fiebre facticia, fármacos.

Comentario final: Paciente con fiebre de origen desconocido, pancitopenia y anemia leve que tras su alta del hospital se derivó a consultas externas de Patología Infecciosa y Urología, donde se decide intervención quirúrgica de la masa renal cuya biopsia corresponde a un carcinoma renal de células claras pT 1 a grado I de Fuhrman. Los pacientes con cáncer renal localizado, pueden presentar una amplia gama de síntomas o de alteraciones de laboratorio como anemia, alteración de las pruebas de función hepática o fiebre que puede aparecer como fiebre de origen desconocido. Se han incrementado los diagnósticos de forma accidental por pruebas de imagen, en eco o TAC, mejorando el pronóstico.

Bibliografía

  1. Atkins MB Clinical manifestations, evaluation and staging of renal cell carcinoma. UpToDate, 2017. Disponible en www.uptodate.com
  2. Bor DH. Etiologies of fever of unknow origin in adults. UpToDate, 2016. Disponible en www.uptodate.com
  3. Peycelon M, Renard-Penna R, Roupret M. Tumores renales. EMC-Tratado de Medicina. 2011;15(4): 1-10.

Palabras clave: Fiebre. Tumores renales.

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