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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención al paciente oncológico
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/3654 - DOCTORA, MI PADRE ESTÁ MUY EXTRAÑO...

L. Bañagasta Jaqueza, D. García Santosb, M. Pancorbo Carroc, S. Roncero Martínd, Á. Ruíz-Risueño Montoyae y A. Sánchez de Toro Gironésf

aMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud de Mazarrón. Murcia. cMédico de Familia. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.

Descripción del caso: Varón de 75 años, inglés, vive en España hace 10 años. Presenta cefalea a diario que mejora con paracetamol. Sus familiares han notado cambios en su conducta, está muy aislado, no quiere relacionarse con sus amigos, notan que a veces tiene dificultad para hablar y ha bajado de peso. Deciden consultar con su médico de cabecera.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente pero desorientación temporoespacial. Eupneico. Auscultación cardíaca y pulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado. Analítica: sin alteraciones significativas. TAC cerebro: edema en alas de mariposa fronto-basal bilateral, que se extiende al lóbulo temporal derecho y que condiciona efecto masa sobre los surcos de la convexidad y sistema ventricular, con colapso parcial del asta frontal del ventrículo lateral derecho, produciendo una desviación de 4,2 m de las estructuras de la línea media hacia la izquierda. RM cerebro: Lesión ovalada frontal basal derecha de 5,7 × 3,8 cm, hipodensa, heterogénea en T1 e hiperintensa en T2 con pequeño foco hiperintenso de unos 5,5 mm en su interior con edema digitiforme perilesional extendiéndose al lóbulo frontal izquierdo con desplazamiento a la izquierda de la parte anterior de la hoz del cerebro.

Juicio clínico: Glioma de alto grado frontal derecho con extensión al izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Hematomas subdurales crónicos. Enfermedades infecciosas del SNC. Enfermedades degenerativas del SNC.

Comentario final: Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales primarios más frecuentes en el adulto y tienen la mayor causa de morbilidad y mortalidad en la práctica neuroquirúrgíca. Las manifestaciones clínicas son variadas y dependen de la localización de la lesión. Hay diferentes factores que modifican el esquema de tratamiento y supervivencia. Tras su diagnóstico, al alta el paciente presenta desorientación temporoespacial e incontinencia urinaria, se decide no realizar tratamiento quirúrgico. Actualmente en seguimiento por ESAD y su médico de familia en tratamiento con levetiracetam (Keppra), dexametasona, lorazepam y fentanilo.

Bibliografía

  1. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. WHO Classification of tumors of thecentral nervous system. Lyon: IARC, 2007.
  2. Van Breemen M, Wilms EB, Vecht CJ. Epilepsy in patients with brain tumours: epidemiology, mechanisms, and management. Lancet Neurol. 2007;6:421-30.

Palabras clave: Cefalea. Tumores. Desorientación.

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