P-240 - SEGUIMIENTO DURANTE 18 MESES DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2) TRATADOS CON COMBINACIÓN DE AGONISTAS DE GLP1 (AGLP1) E INHIBIDORES DE SGLT2 (ISGLT2)
Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
Objetivos: Evaluar la eficacia de tres esquemas (según orden de prescripción) de tratamiento combinado (aGLP1+iSGLT2) en pacientes con DM2, valorando los cambios en peso, HbA1C y dosis de insulina.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con DM2 tratados con aGLP1+iSGLT2 en tres esquemas diferentes: iSGLT2+aGLP1 a la vez (Grupo-0), aGLP1 primero (Grupo-1), iSGLT2 primero (Grupo-2). Se recogieron las variables basales (al momento de la combinación) y a los 3, 6 y 18 meses de seguimiento. Las variables cuantitativas se expresan en mediana (P25-P75) y las variables cualitativas en porcentaje.
Resultados: Se incluyeron 81 pacientes, con media de edad, peso e IMC de 61,0 ± 9,6 (años), 96,5 ± 15,5 (kg), 34,9 ± 4,6 (kg/m2) respectivamente. Se utilizó liraglutide, exenatide-LAR, dulaglutide, lixisenatide y albiglutide en el 34,6%, 18,5%, 37,0%, 3,7% y 6,2% respectivamente. Como iSGLT2 se utilizó empagliflozina, dapagliflozina y canagliflozina en el 38,3%, 34,6% y 27,2% respectivamente. El 70,8% tenía hipertensión y 89,8% tenían dislipemia. La presencia de retinopatía, nefropatía y neuropatía se registró en el 22,5%, 20,0% y 14,8% respectivamente. El 50,0% utilizaba insulina. Todos tenían TFG> 60%. La media de HbA1c basal fue 8,3 ± 1,4 (%), el 18,8% tenían HbA1C < 7%. Las diferencias intra y entre grupos se muestra en la tabla.
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Grupo 0 |
Grupo 1 |
Grupo 2 |
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N |
23 |
36 |
22 |
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Edad (años) |
59,4 (52,2-66,3) |
62,9 (54,6-69,1) |
62,3 (54,9-69,1) |
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Sexo masculino |
65,2% |
44,4% |
63,6% |
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IMC (Kg/m2) |
32,8 (30,3-39,5) |
34,4 (31,9-38,7) |
33,8 (31,2-37,0) |
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Duración DM2 (años) |
11,4 (8,0-14,2) |
9,6 (6,4-14,5) |
10,8 (5,1-12,6) |
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HbA1C (%)¿ |
8,9 (8,0-10,2) |
8,1 (7,1-8,9) |
7,7 (7,3-7,9) |
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HbA1C < 7% |
8,7% |
22,9% |
22,7% |
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Insulina (%) |
59,1% |
47,2% |
47,6% |
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Insulina (UI/kg)¿ |
0,87 (0,48-1,02) |
0,48 (0,38-0,61) |
0,46 (0,32-0,60) |
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Duración de tratamiento aGLP1/iSGLT2 previo (años)¿ |
2,2 (0,7-3,2) |
0,8 (0,5-1,5) |
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% pérdida de peso |
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1er fármaco |
-1,5 (IC95%:-3,0 a -0,01)* |
-1,8 (IC95%:-3,4 a -0,2)* |
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3 meses¿ |
-6,0 (IC95%:-8,4 a -3,6)** |
-2,8 (IC95%:-4,2 a -1,5)** |
-3,3 (IC95%:-4,8 a -1,8)** |
|
6 meses |
- 4,8 (IC95%:-7,4 a -2,2)** |
- 4,1 (IC95%:-5,8 a -2,5)** |
- 5,1 (IC95%-8,6 a -1,5)** |
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18 meses |
-6,4 (IC95% -10,3 a -2,5)** |
-6,3 (IC95%:- 8,3 a -4,4)** |
-8,3 (IC95%:-12,6 a -4,0)** |
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Cambio HbA1C (%) |
|||
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1er fármaco |
-0,2 (-0,8, 1,7) |
0,3 (-0,2, 1,1)* |
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3 meses |
-1,3 (-2,5, -1,0)** |
-0,6 (-1,5, -0,2)** |
-0,7 (-1,1, -0,4)** |
|
6 meses¿ |
-1,6 (-2,4, -0,9)** |
-0,6 (-1,6, -0,2)** |
-0,9 (-1,1, -0,1)* |
|
18 meses |
-1,5 (-2,8, -1,0)* |
-1,3 (-1,4, -0,9)** |
-0,7 (-1,1, 0,1)* |
|
Cambio insulina (UI/kg) |
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1er fármaco |
0,02 (-0,09, 0,13) |
-0,03 (-0,12, 0,07) |
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3 meses |
-0,09 (-0,49, -0,07)* |
-0,03 (-0,10, 0,01) |
-0,08 (-0,10, -0,03)* |
|
6 meses |
-0,06 (-0,19, - 0,02) |
-0,06 (-0,09, -0,0001) |
-0,26 (-0,43, 0,01) |
|
18meses |
-0,51 (-0,6, -0,004) |
-0,04 (-0,24, -0,09) |
-0,09 (-0,17, – 0,01) |
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Suspensión Insulina |
2/8 (20%) |
1/17 (5,5%) |
1/11 (8,3%) |
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Suspensión de tratamiento |
5 (26,3%) |
4 (11,4%) |
2 (9,1%) |
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Por efecto adverso |
0 |
3 (75%) |
2 (100%) |
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*p < 0,05 respecto a basal; **p < 0,01 respecto a basal; ¿p < 0,05 entre grupos |
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Conclusiones: La combinación aGLP1+iSGT2 en esta muestra se asocia a disminución del peso y la HbA1c, pero no de las necesidades de insulina; con independencia del esquema empleado. El esquema 0 se asocia a mayor disminución de peso y HbA1c a los 3 y 6 meses respectivamente, que no se mantiene en el tiempo.