O-12 - TRASPLANTE PULMONAR CON PRESERVACIÓN EN HIPOTERMIA CONTROLADA. ¿ES REPRODUCIBLE O CIENCIA FICCIÓN?
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.
Objetivos: La preservación pulmonar en hipotermia controlada (HTC) entre 8-10 oC, ha demostrado recientemente beneficios respecto al hielo estático, mantiene mejor la salud mitocondrial, evita la lesión por congelación de las áreas inmediatamente en contacto con el hielo y ha demostrado beneficios funcionales del injerto implantado. Además, permite extender de manera segura el tiempo de isquemia. Existen varios dispositivos de HTC. Describimos nuestra experiencia con un sistema de transporte eléctrico, portátil y monitorizado.
Métodos: Estudio prospectivo (abril 2023 a enero 2025), 55 pacientes trasplantados. Variables: donante (sexo, edad, hipertensión, diabetes, dislipemia, tabaquismo, PAFI preextracción, tipo de donación, estancia en UCI, datos macroscópicos de edema), receptor (edad y sexo), temperatura de los injertos, tiempo de isquemia (clampaje del donante hasta desclampaje del segundo pulmón), disfunción primaria del injerto (DPI) grado 3 a las 0, 24, 48 y 72 horas. Sistema de transporte: nevera eléctrica portátil con compresor de 45 L. Se registraron las temperaturas, mediante cámara térmica infrarroja, en el momento de introducir los pulmones, al llegar a nuestro centro, antes del 1.er implante y antes del 2.º implante (fig.). Al llegar los injertos se almacenaron en nevera de pie a 8 oC. Se analiza la asociación estadística entre tiempo de isquemia (grupo 1: 10 h) y DPI a las 0 h, 24, 48 y 72 h. Análisis univariante t. Chi-cuadrado de Pearson. Significación estadística p < 0,05.
Resultados: De los 55 pacientes trasplantados, 36 (65%) hombres y 19 (35%) mujeres, edad media 59,8 ± 6,8 años. Descripción de variables en la tabla. No se observó asociación estadística entre tiempo de isquemia 10 h y DPI a las 0 h (0,910), 2 4h (p = 352), 48 h (p = 0,595), 72 h (p = 0,595). Mejoras implementadas para evitar falsas lecturas térmicas: retirar el hielo de la última bolsa, esperar a que se estabilice la temperatura antes de tomar las fotografías y retirar la tercera bolsa de envoltura.
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N |
% |
Media |
Desviación típica |
Rango |
|
|
Donación |
|||||
|
Sexo |
|||||
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Hombre |
29 |
52,7% |
|
|
|
|
Mujer |
26 |
47,3% |
|
|
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Edad |
|
|
57,33 |
14,28 |
(17-83) |
|
HTA |
14 |
25,5% |
|
|
|
|
DM |
8 |
14,8% |
|
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|
DL |
9 |
16,4% |
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Hábito tabáquico |
|||||
|
No fumador |
39 |
70,9 |
|
|
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|
Exfumador |
12 |
21,8% |
|
|
|
|
Fumador |
4 |
7,3% |
|
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|
Tiempo UCI |
|
|
5,44 |
6,80 |
(1-28) |
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Tipo extracción |
|||||
|
Muerte encefálica |
29 |
52,7% |
|
|
|
|
Asistolia controlada |
26 |
47,3% |
|
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|
PAFI preextracción |
|
|
445,84 |
73,50 |
(245-609) |
|
Edema macroscópico |
15 |
25,9% |
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Temperaturas (oC) |
|||||
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Introducir los pulmones |
|
|
14,60 |
2,05 |
(10,1-20,1) |
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Llegada al centro |
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8,52 |
1,76 |
(4,7-12,4) |
|
Implante 1.er injerto |
|
|
8,40 |
2,22 |
(4,6-13,6) |
|
Implante 2.º injerto |
|
|
8,83 |
1,79 |
(4,8-13,3) |
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Tiempo de isquemia (min) |
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7 h 30 min |
3 h 15 min |
4 h 14 min- 19 h |
|
< 10 h |
47 |
85% |
|
|
|
|
> 10 h |
8 |
15% |
|
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|
DPI 3.er grado |
|||||
|
0 h |
7 |
12,7% |
|
|
|
|
24 h |
4 |
7,3% |
|
|
|
|
48 h |
2 |
3,6% |
|
|
|
|
72 h |
2 |
3,6% |
|
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Conclusiones: Nuestro método de transporte y preservación en HTC es fiable y reproducible, permite prolongar los tiempos de isquemia sin alterar la calidad del programa. Este método aporta mayor flexibilidad, permitiendo aceptar un mayor número de órganos y evitar el trasplante nocturno.
