Objetivos: La lobectomía pulmonar mínimamente invasiva es el tratamiento estándar para el carcinoma broncogénico, pero la cisura pulmonar incompleta representa un desafío técnico. Existen tres estrategias quirúrgicas para dividir la cisura (TDC): cisura al principio (técnica del túnel), transcisural y cisura al final (técnica fissureless). Este estudio compara sus resultados en linfadenectomía y complicaciones perioperatorias.

Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes con pacientes sometidos a lobectomía pulmonar mínimamente invasiva entre enero de 2020 y enero de 2025. Se comparó la TDC en relación con el número de adenopatías en estaciones 10 y 11 y las complicaciones perioperatorias. El análisis univariado incluyó pruebas de Kruskal-Wallis y chi-cuadrado, mientras que el multivariado aplicó modelos de regresión ajustados por los siguientes factores de confusión predefinidos: cT, cN, neoadyuvancia, tamaño y centralidad tumoral, cirujano, adherencias, dispositivos de energía, endograpadoras, altura de carga, sellantes, tipo de lobectomía y sleeve. Se utilizó Stata v.14.2, considerando p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron 366 pacientes: 182 (49,7%) con técnica fissureless, 113 (30,9%) transcisural y 71 (19,4%) con la del túnel. En el análisis univariado, no hubo diferencias en adenopatías resecadas en estaciones 10 (p = 0,118) y 11 (p = 0,081). La incidencia de complicaciones intraoperatorias fue mayor en la técnica del túnel (12,7%) y la transcisural (13,3%) que en la fissureless (2,2%) (p < 0,001). Las complicaciones posoperatorias fueron más frecuentes en la transcisural (42,0%) que en la fissureless (30,0%) y la del túnel (21,1%) (p = 0,010). La fuga aérea fue más frecuente en la transcisural (44,2%) que en la fissureless (33,5%) y la del túnel (22,5%) (p = 0,010). La duración de la fuga aérea fue menor con la técnica del túnel frente a la transcisural (p = 0,001). La escala TM&M mostró más complicaciones &ge; 3 en la transcisural (p = 0,046). En el análisis multivariado, la técnica del túnel fue la única asociada a mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias (OR 13,34; IC95%: 3,06-58,08; p = 0,001). La transcisural se asoció a mayor riesgo de fuga aérea (OR 1,99; IC95%: 1,12-3,57; p = 0,019) y complicaciones posoperatorias (OR 1,96; IC95%: 1,08-3,56; p = 0,026). La duración de la fuga aérea fue menor con la técnica del túnel, con una reducción media de 1,08 días (p 3 en la escala TM&M (p = 0,046).

Conclusiones: La técnica del túnel es menos utilizada y se asocia con más complicaciones intraoperatorias, lo que sugiere una mayor exigencia técnica. Sin embargo, en comparación con la transcisural, presenta menor incidencia, duración y gravedad de complicaciones posoperatorias, incluyendo la fuga aérea.