Objetivos: La diseminación a través de espacios aéreos (STAS) se ha identificado como un factor pronóstico adverso en el cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP). Sin embargo, su impacto en pacientes pN0M0 y especialmente en resecciones sublobares no está bien establecido. Este estudio evalúa el impacto pronóstico de STAS en CPCNP pN0M0 en términos de tiempo libre de recurrencia (TLR) y supervivencia global (SG), analizando también por subgrupos según técnica resectiva (segmentectomía o lobectomía).

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivas en pacientes con CPCNP pN0M0 sometidos a resección anatómica entre julio de 2018 y junio de 2022, con un seguimiento de 2 a 6 años. Se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico confirmado y sin tratamiento neoadyuvante o adyuvante, nódulos múltiples, resección incompleta, neumonectomías, neoplasias previas en los últimos 5 años, carcinoma in situ, tejido insuficiente, pérdida de seguimiento o sin informe de STAS. Se analizaron variables clínico-patológicas (histología, estadio tumoral, resección ganglionar, presencia de STAS). El TLR y la SG se calcularon mediante Kaplan-Meier, comparando grupos con log rank test. Se utilizó regresión de Cox para estimar la razón de tasas (RT) con intervalos de confianza (IC) del 95%, ajustando por otras variables. Se realizaron análisis por subgrupos según el tipo de resección. Por último, y de manera independiente, se analizó la supervivencia en la cohorte STAS(+) en base al tipo de resección.

Resultados: Se incluyeron 166 pacientes, 73% (n = 121) sometidos a lobectomía y 27% (n = 45) a segmentectomía. La histología más frecuente fue adenocarcinoma (75%, n = 125), seguida de carcinoma de células escamosas (20%, n = 33). El estadio patológico más común fue pIA2 (38%, n = 63). Todos los pacientes recibieron disección ganglionar hiliar y mediastínica, con una mediana de 3 ganglios N1 y 5 N2 resecados. El 15% presentó recurrencias (n = 24), principalmente a distancia (11%, n = 19), y la mortalidad fue del 17% (n = 29). La STAS se detectó en el 34% de los tumores (n = 57). El TLR a 3 años fue del 80% en STAS(+) y del 90% en STAS(-), sin alcanzar significancia estadística (RT 1,7 [0,8-3,7], p = 0,211). La SG a 3 años fue del 82% en STAS(+) y del 92% en STAS(-), también sin significación estadística (RT 1,6 [0,8-3,3], p = 0,212). En el análisis por tipo de resección, el subgrupo de segmentectomías mostró una peor SG en los pacientes STAS(+) con diferencias estadísticamente significativas (RT 5,6 [1,0-30,8], p = 0,026). En la cohorte de STAS(+) la SG a 3 años fue del 67% en segmentectomías y 81% en lobectomías sin observar diferencias significativas al compararlas entre sí.

Conclusiones: La presencia de STAS en CPCNP pN0M0 se asoció con un menor TLR y también peor SG, especialmente en pacientes sometidos a segmentectomía, en consonancia con estudios previos. Sin embargo, la falta de significación estadística requiere esclarecer su relevancia en la elección del tipo de resección quirúrgica.