Objetivos: Las estenosis traqueobronquiales (ETB) pueden suponer una urgencia y comprometer la vida del paciente dando lugar a su muerte por asfixia. Dada su baja incidencia, es crucial considerar el empleo de las prótesis traqueales autoexpandibles combinadas con otros tratamientos como es la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) veno-venosa y el helio en pacientes sintomáticos. El helio es un gas inerte que transforma el flujo turbulento en laminar a través de la zona de obstrucción disminuyendo así el trabajo respiratorio, teniendo por ello un efecto positivo en la reducción de los signos y síntomas de estos pacientes. Este estudio tiene como objetivo analizar las características clínicas, los métodos diagnósticos y estrategias terapéuticas en pacientes con ETB tratados en nuestro centro.

Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo de 6 pacientes a los que se le colocó una prótesis traqueal autoexpandible para el tratamiento de ETB en nuestro centro entre el 2022 y 2024, y en 3 de ellos se empleó ECMO veno-venoso y helio como complemento previo al procedimiento. Se evaluaron variables clínicas, radiológicas, quirúrgicas, anatomopatológicas y terapéuticas, además de la supervivencia.

Resultados: De los 6 pacientes, 4 (67%) fueron mujeres y 2 (33%) hombres, con una mediana de edad de 64,5 años. Todos los pacientes presentaron síntomas, siendo la disnea y el estridor la clínica más habitual en 5 pacientes (83%), y uno de ellos presentó hemoptisis (17%). A todos se les realizó una fibrobroncoscopia y una tomografía computarizada para definir las características de la lesión, su localización y extensión, de cara una adecuada planificación y valorar las opciones terapéuticas (figs. 1 y 2). Tres pacientes estuvieron en la REA, con una mediana de 6 días de estancia. Dada la dada la ausencia de prótesis personalizada en ese momento, en tres de ellos se empleó ECMO veno-venoso sin sedación, ni intubación ni anticoagulación y además helio al 70% con oxígeno al 30%, (mediana de 4 días), mejorando la sintomatología y los valores gasométricos. Todos ellos presentaron cáncer de pulmón: 4 escamoso, 1 adenocarcinoma, 1 microcítico y 1 sarcomatoide. Recibieron tratamiento quimioterápico, con controles mediante fibrobroncoscopia flexible cada 15 días, constatando abundantes secreciones en todos ellos. La mediana de seguimiento fue de 5 meses, con una mortalidad al año del 83%.

Conclusiones: El tratamiento de las ETB de origen tumoral ha sido posible gracias a la introducción de los stents metálicos autoexpandibles como complemento de otras modalidades terapéuticas. Su manejo es un procedimiento seguro, con muy pocas complicaciones y una resolución eficaz de los síntomas en casi el 100% de los casos. En situación de urgencia, cuando la estenosis es severa y produce compromiso respiratorio crítico, el empleo de soporte respiratorio sin sedación, sin anticoagulación y sin intubación con ECMO veno-venoso junto con helio como puente a la colocación de prótesis traqueal, es una alternativa terapéutica eficaz, ya que permite la adecuada planificación del procedimiento, junto con el alivio sintomático y el soporte respiratorio de estos pacientes.