Objetivos: Comparar las segmentectomías simples y las complejas realizadas en un mismo servicio de Cirugía Torácica con amplia experiencia en cirugía mínimamente invasiva (VATS) en términos de variables operatorias, posoperatorias y anatomopatológicas.

Métodos: Se llevó a cabo un análisis retrospectivo comparativo de los pacientes con CPCNP en estadio clínico IA < 3 cm que se sometieron a segmentectomía anatómica (simple/compleja) por VATS entre enero de 2017 y diciembre de 2024. Se excluyeron aquellos pacientes con nódulos múltiples sincrónicos, resección micro/macroscópicamente incompleta (R1-R2), cáncer de pulmón concurrente 5 años previos, resección pulmonar previa ipsilateral o tejido inadecuado para análisis. Se definieron variables operatorias, posoperatorias y anatomopatólogicas.

Resultados: 151 pacientes fueron incluidos y analizados, con edad media de 66 años, siendo un 53% varones y con un estadio clínico más habitual IA2 (67%). El 95% de los procedimientos se realizaron por VATS uniportal con un tiempo medio de 252 minutos, siendo los lóbulos superiores la localización más frecuente (LSD 36% y LSI 32%). 105 segmentectomías fueron complejas (69%), y 80 (53%) combinadas de más de un segmento. Hubo 3(2%) conversiones a toracotomía (2 por sangrado, 1 por adherencias), 2 conversiones a lobectomía (1,3%) por sección accidental rama arterial no diana y por adenopatías calcificadas. Hubo 4 sangrados arteriales intraoperatorios controlados (2,6%) y no hubo mortalidad intraoperatoria. La duración mediana de drenaje fue de 2 días, la estancia en UCI de 1 día, y la estancia posoperatoria de 3 días. Un 18% presentaron complicaciones posoperatorias, con un 4% de fuga aérea prolongada, no existiendo mortalidad a 90 días. El tamaño tumoral mediana fue 15 mm. En un 77% se realizó disección ganglionar sistemática. La mediana de ganglios N1, N2 y totales resecados fue de 4, 6 y 10, y la mediana de estaciones ganglionares N1, N2 y totales fue de 2, 3 y 5. El margen de resección más próximo mediano fue de 23 mm, con una ratio distancia al margen/tamaño tumoral (M/T) mediana de 1,8. El 86% fueron adenocarcinomas, con un 73% en estadio patológico IA1 (24%) o IA2 (49%), y se consiguió una R0 en un 59% frente a un 41% de Run. La consecución de una resección completa (R0) fue significativamente superior en las segmentectomías complejas que en las simples (64,8 vs. 45,7%, p = 0,02), en las cuales fue más frecuente el abordaje uniportal (99,0 vs. 84,8%, p = 0,000) y con una duración significativamente menor de drenaje (1 vs. 2 días, p = 0,028). Por el contrario, no existieron diferencias significativas en el número de ganglios N1 obtenidos (p = 0,263), número de estaciones N1 incluidas (p = 0,411), la prevalencia de ratio M/T > 1 (p = 0,615) ni margen más próximo (p = 0,073). Tampoco existieron diferencias significativas en el resto de parámetros intraoperatorios ni posoperatorios estudiados.

Conclusiones: Las segmentectomías complejas alcanzaron con una frecuencia significativamente mayor una R0, realizándose en mayor medida por abordaje uniportal y con una menor duración del drenaje. Por el contrario, su realización no supuso un compromiso en la calidad de la disección ganglionar de los territorios N1 así como en la consecución de márgenes oncológicamente apropiados.