347/3592 - SE HA QUEDADO MUDO
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Palmar. Murcia. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Palmar. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud La Alberca. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 19 años con AP de retraso mental leve, trastorno de control de impulsos y TAG. En tratamiento con Invega. Acude derivado de su MAP por alteración de la emisión del lenguaje que al parecer (según describe el paciente por gestos) ha comenzado a las 5 am junto a cefalea intensa.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 139/81 FC: 64 lpm Afebril. Exploración NRL (resto normal): Alerta. No emite lenguaje verbal, se comunica por gestos. Obedece órdenes simples y complejas. Es incapaz de leer, de nominar y de repetir, pero sí de escribir. PICNR. MOES sin restricciones, Vm y Vs N, asimetría facial derecha que corrige con la mueca. Resto normal. PC (URG): Analítica: normal con troponina < 3 y tóxicos negativos. Rx tx PA y lat: normal. ECG: RS, PR normal. Mínimo ascenso cóncavo ST en I, AVL, elevación J V3, V4. Ondas T picudas. TAC craneal de URG: hipodensidad en lóbulo parietal izquierdo, sugestiva de infarto isquémico establecido. PC (planta): Analítica: estudio de trombofilia, inmunoalergia, autoinmunidad: N. Tóxicos en orina, serología: -. RMN: lesión isquémica parietal izquierda territorio ACM izquierda. EcoDoppler de TSA: N. Ecocardiografía: estudio compatible con FOP.
Orientación diagnóstica: Ictus isquémico parietal izquierdo agudo-subagudo. FOP.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad arterial inflamatoria (arteritis sistémicas)/no inflamatoria. Enfermedades hematológicas. Migraña. Trombosis venosa. Enfermedades pulmonares. Síndrome neuroléptico maligno. Aplasia odontoidea. Subluxación atlantoaxial. Síndrome conversivo.
Comentario final: El ictus en el paciente joven es relativamente raro y corresponde a un 10% de ictus isquémicos. Las causas más frecuentes son el cardioembolismo y la disección arterial, por lo que la neuroimagen y la valoración cardiológica serán esenciales. Desde AP, si un paciente presenta focalidad neurológica, se debe realizar siempre la exploración neurológica básica, así como derivar al hospital para posterior estudio.
Bibliografía
- Farreras-Rozman Medicina Interna. Volumen II., 15ª ed. Madrid: Elsevier; 2004.
- Morales A, Martín J, Escribano B, et al. Protocolo de la Unidad de Ictus, 2ª ed. Molina de Segura: Editorial Azarbe; 2013.
Palabras clave: Ictus. Joven. Foramen oval permeable.
