Descripción del caso: Mujer de 71 años, en estudio por pérdida de peso, sin encontrar patología. Acude a consulta refiriendo quejas mnésicas y preocupada por escuchar ruidos y música, cuando sus vecinos no están en casa. Cree que quieren echarla de su domicilio.

Exploración y pruebas complementarias: Obtengo información de otros testigos. Contacto con asistente social y policía (hacen mediciones de ruido, no encontrando nada). Dado el empeoramiento clínico, hago estudio analítico completo y exploración neurológica, ambos normales. Inicio tratamiento con benzodiacepina y derivo a Salud Mental. Diagnóstico: síndrome depresivo con ansiedad. La paciente vuelve, refiriendo que ahora también ve "cosas raras". En ese momento, presenta temblor fino en mano derecha. Solicito TAC craneal (sin hallazgos relevantes). Derivo a Neurología y le realizan RNM craneal (objetivándose heterotopia periventricular izquierda y displasia de sustancia gris occipital izquierda) y EEG (foco lento persistente en cuadrante posterior derecho y anomalía epileptiforme en región temporal izquierda).

Orientación diagnóstica: Epilepsia focal visual y auditiva.

Diagnóstico diferencial: Estados disociativos, trastorno conversivo. Trastornos oftalmológicos o lesiones oculares, auditivas; esquizofrenia; demencia; tumores o infartos cerebrales que afecten a las áreas visuales/auditivas; abuso de sustancias, drogas o síndrome de abstinencia; falta de sueño; efectos secundarios de medicamentos; accidentes isquémicos transitorios, auras visuales o sensitivas de migraña, parasomnias o narcolepsia.

Comentario final: La mayoría de crisis con ilusiones visuales complejas se originan en el neocórtex temporal posterior no dominante. Destacar la importancia desde Medicina de Familia del seguimiento y reexploración del paciente, y estar atentos a la aparición de nuevos signos que nos orientan a un correcto diagnóstico. La paciente está asintomática, desde el tratamiento con lacosamida y levetiracetam.

Bibliografía

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Palabras clave: Epilepsia. Alucinaciones.