Introducción: La fascitis necrotizante es una infección rápidamente progresiva que afecta piel, tejido celular subcutáneo y fascia muscular superficial. Su baja prevalencia y agresividad dificultan un diagnóstico temprano, lo que contribuye a una elevada morbimortalidad. Se presenta un caso clínico atendido en nuestro centro y se realiza una revisión de esta patología.

Caso clínico: Mujer de 64 años diagnosticada de carcinoma lobulillar en mama derecha. Se realiza tumorectomía y biopsia selectiva de ganglio centinela programada, sin incidencias, y la paciente es dada de alta el mismo día. Consulta a urgencias a las 24h por dolor intenso y tumefacción, asociado a hipotensión y taquicardia. Presenta empeoramiento clínico progresivo, con fallo multiorgánico asociado. Con la sospecha de infección grave de tejidos blandos, se inicia antibioticoterapia de amplio espectro y se indica la cirugía urgente. En quirófano se objetiva necrosis de la epidermis, glándula mamaria, fascia del músculo pectoral menor y mayor y tejido celular subcutáneo hasta flanco derecho, realizándose mastectomía y exéresis del tejido afecto. En el posoperatorio, la paciente precisa de dos nuevos desbridamientos por progresión y empeoramiento clínico, pese a los cuales la paciente es exitus.

Discusión: La fascitis necrotizante de la mama se caracteriza por una rápida progresión de la necrosis tisular, causada por S. pyogenes o S. aureus, aunque también puede ser polimicrobiana. Su principal factor de riesgo es la cirugía previa, aunque un 52% de los casos son primarios. Sus síntomas precoces son fiebre, tumefacción y dolor desproporcionado, asociado posteriormente a cambios cutáneos y shock séptico. El diagnóstico es clínico, no debe demorarse con pruebas complementarias, y el tratamiento urgente consiste en antibioticoterapia, desbridamiento amplio y reanimación intensiva en unidad de cuidados intensivos. En conclusión, en la fascitis necrotizante, la combinación del diagnóstico clínico precoz y tratamiento urgente son los factores implicados en la disminución de la morbilidad y mortalidad, actualmente en un 12,5%.