242/1972 - TABAQUISMO, EPOC Y SUS COMPLICACIONES. A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico de Familia. DCCU San Fernando. Cádiz. bEnfermero. UCCU La Longuera. Cádiz. cMédico de Familia. Centro de Salud Ribera del Muelle. Puerto Real. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 61 años con alergia a antibióticos betalactámicos y macrólidos, antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia mixta, trastorno ansioso-depresivo, anemia ferropénica, migraña, EPOC grave, fumadora de 30-40 cigarrillos/día. Acude a su Centro de Salud por disnea aguda de media hora de evolución, refiere sensación de disnea, tos y expectoración abundante durante los tres días previos. Se trata con budesonida y bromuro de ipratropio inhalados y metilprednisolona intravenosa, sin mejoría, por lo que se traslada a urgencias hospitalaria en equipo móvil medicalizado. En el traslado sufre un empeoramiento agudo, aumenta la insuficiencia respiratoria y permanece inconsciente (Glasgow 3), necesitando soporte ventilatorio con cánula orofaríngea y ventilación manual con bolsa autoinflable. Ingresa a cargo de UCI.
Exploración y pruebas complementarias: Vía aérea permeable, taquipnea con movilidad torácica asimétrica, hipoventilación generalizada con roncus bilaterales, auscultación cardíaca taquicárdica. Paciente consciente, orientada y colaboradora que evoluciona a inconsciencia. Tensión arterial 190/100, frecuencia cardíaca 130, SatO2 99%, temperatura 35,4 oC. Analítica con pO2 79, pCO2 49, pH 7,37. Electrocardiograma con ritmo sinusal a 130 lpm. Radiografía de tórax con patrón enfisematoso. Exudado amigdalar positivo a gripe A. TAC craneal normal.
Juicio clínico: Coma hipercápnico en EPOC grave reagudizado con tabaquismo activo hasta su ingreso.
Diagnóstico diferencial: Emitimos el juicio clínico de reagudización grave de su EPOC, pero posteriormente y tras la inconsciencia brusca de la paciente pensamos en el diagnóstico diferencial con patología neurológica aguda que se descartó.
Comentario final: La EPOC es un proceso prevenible y tratable. Presenta agudizaciones frecuentes, siendo el tabaquismo el factor de riesgo más importante y el más grave factor de riesgo de muerte. Existiendo relación de dosis-respuesta entre la menor función pulmonar y la intensidad del tabaquismo.
Bibliografía
- Prevalence, diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample. Thorax. 2006;61:1043-7.
- Grupo de trabajo de GesEPOC. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del pacientes con EPOC, Guía española de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2012;48:2-58.
- Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011 [consultado 1 Ene 2012]. Disponible en: http://www.goldcopd.org/
Palabras clave: Tabaquismo. EPOC. Coma hipercápnico.