242/1893 - SÍNDROME FEBRIL EN PACIENTE INMIGRANTE
aMédico de Familia. SCCU Hospital La Línea. La Línea de la Concepción. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Manises. Valencia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. La Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Varón, 37 años. Natural de Mauritania. 10 años en España. Viaja frecuentemente a su país (último viaje hace 3 meses). No antecedentes de interés. Acude por fiebre, cefalea fronto-parietal, náuseas desde hace 2 días.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado, colaborador. Regular estado general. Sudoroso, febril (39 oC). Hiperemia conjuntival. Exploración neurológica normal, salvo ligera rigidez de nuca. Resto normal. Derivamos a urgencias: Analítica sangre: plaquetopenia (98.000); PCR-PCT elevadas (131,1 mg/L y 0,72 ng/ml respectivamente). Sistemático orina/Rx tórax/TAC cráneo/punción lumbar: normales. Hemocultivos: negativos. Frotis sangre periférica: cuerpos de inclusión eritrocitarios sugestivos de infección por Plasmodium (ovale vs vivax). No esquistocitos. Gota gruesa: gametocitos de Plasmodium vivax.
Juicio clínico: Síndrome febril.
Diagnóstico diferencial: Meningitis, septicemia, dengue, fiebre tifoidea/paratifoidea, influenza, hepatitis, leptospirosis, fiebres hemorrágicas, tifus, encefalitis, leishmaniasis, tripanosomiasis.
Comentario final: La malaria es una emergencia médica. Precisa ingreso hospitalario (graves complicaciones: encefalitis, anemia hemolítica. Insuficiencia renal/hepática, meningitis, edema pulmonar, rotura esplénica). Causada por parásitos del género Plasmodium, transmitido al humano por picadura de mosquito hembra Anopheles infectado. 5 especies de parásitos causantes: P. falciparum y P. vivax los más peligrosos (el primero más frecuente). La importancia de esta enfermedad radica en su reemergencia, además de la existencia de cepas resistentes a cloroquina, fármaco más eficaz hasta ahora. Existe una “Estrategia técnica mundial contra el paludismo 2016-2030” (Asamblea Mundial de la Salud, Mayo de 2015) para todos los países con paludismo endémico. Objetivos más ambiciosos para la reducción de casos/muertes por paludismo desde la era de la erradicación de la malaria. Ayuda al desarrollo de programas adaptados a las circunstancias locales. Metas a nivel mundial: reducir incidencia paludismo al menos en un 90% para 2030. Reducir mortalidad paludismo al menos en un 90% para 2030. Eliminar enfermedad al menos en 35 países para 2030. Impedir reaparición donde se certificó su ausencia.
Bibliografía
- Muñoz J, et al. Diagnóstico y tratamiento de la malaria importada en España: recomendaciones del Grupo de Trabajo de Malaria de la Sociedad española de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015; 33(6):e1-e13.
- Informe Mundial sobre el paludismo 2016. Resumen. [sede web]. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254914/1/WHO-HTM-GMP-2017,4-spa.pdf?ua = 1
Palabras clave: Malaria importada. Plasmodium. Enfermedades tropicales.