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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a urgencias
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
50. Atención a urgencias
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242/2213 - ¿DÓNDE ESTOY? ¿QUIÉNES SON USTEDES?

F. Aceituno Villalbaa, A. Sánchez Martínezb, C. Bolarín Angostoc, A. Balsalobre Matenciod, I. Escudero Muñoze y C. Pérez Llanesf

aMédico de Familia. Centro de Salud San Pedro. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.

Descripción del caso: Varón, 43 años. Esquizofrenia con crisis de pánico. Tratamiento habitual: olanzapina y propanolol. Tras una discusión grave, sale de casa, se desorienta y extravía. Camina durante 3 días bajo el sol, sin comer y bebiendo agua estancada que encuentra. Es encontrado por la Guardia Civil. En urgencias, refiere dolor cutáneo por quemaduras solares, astenia intensa y dolores musculares generalizados.

Exploración y pruebas complementarias: REG. Consciente, orientado. Eritema cutáneo generalizado, más en cabeza y tronco, con ampollas rotas y quemaduras solares en orejas. Quemaduras solares grado I en 90% superficie corporal. ACP y abdomen normal. Analítica: leucocitos 26.310 (neutrófilos 80,4%), hemoglobina 16, hematocrito 47,3%, urea 178, creatinina 3,8, sodio 141, potasio 4,7, GOT 97, GPT 54, LDH 547, CKNAK 5.589, PCR 18,97, CKMB 29,15, troponina I 0,06. Gasometría venosa: pH 7,38, pCO2 38,9, pO2 43,6, bicarbonato 22,6, lactato 2,7. Orina: proteínas 50 mg/dL, tóxicos negativos. ECG, Rx tórax y TAC cerebral: normales.

Juicio clínico: Golpe de calor. Deshidratación severa con insuficiencia renal aguda prerrenal. Rabdomiolisis. Quemaduras solares grado I.

Diagnóstico diferencial: Síndrome neuroléptico maligno. Hipertermia maligna. Hipertermia inducida por drogas.

Comentario final: El golpe de calor es una emergencia médica, cuya mortalidad se relaciona con la duración de la hipertermia. Frecuente en época estival. Se caracteriza por fracaso multiorgánico secundario a elevación extrema de temperatura corporal, debido al fracaso de termorregulación. Su diagnóstico es clínico. Las distintas manifestaciones representan el grado de intensidad y la diferente afectación multiorgánica. Es fundamental iniciar medidas físicas de enfriamiento, rehidratación sistémica y cutánea, así como el control hidroelectrolítico.

Bibliografía

  1. Rodríguez Cuartero A, González Martínez F. Golpe de calor: primeras siete observaciones en Granada. An Med Interna. 1997;14:341-4.
  2. Irwin RS, Cezza FB, Rippe JM. Intensive care medicine. Irwin and Rippe's.. Lippincott-Raven. Philadelphia. New York. Vol II. 1999:828-58.

Palabras clave: Golpe de calor. Deshidratación. Rabdomiolisis.

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