Descripción del caso: Mujer de 83 años hipertensa, diabética, obesa mórbida y con antecedentes de insuficiencia renal crónica, úlceras por insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores (con drenaje y lavado por cirugía hace diez días y en tratamiento con clexane) y anemia por pérdidas digestivas crónicas, acude a centro de salud por aumento de disnea habitual, ortopnea y aumento de edemas. No clínica infecciosa.

Exploración y pruebas complementarias: TA 142/102 mmHg. FC 72 lpm. Tª 33 ^oC. SatO2 con g.n. 2 lpm 97%. MEG, palidez cutánea y deshidratación de piel y mucosas. En exploración física: auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada, edemas con fóvea hasta rodillas con ulceraciones en cara anterior y tumoración escapular de unos 15 × 15 cm con equimosis en extremo lateral compatible con gran hematoma; resto normal. En analítica, Hb 5,8 (previa 12), plaquetas 100,00 (previa 125.000), coagulación pendiente. Se realiza radiografía de tórax anodina y angioTAC torácico con gran colección hemática en partes blandas de pared torácica de 16 × 10 × 20 cm sin sangrado activo con colección extratorácica que comprime lóbulo inferior izquierdo. A su llegada del TAC, presenta PCR iniciándose maniobras de RCP monitorizándose actividad eléctrica sin pulso, administrándose 3 ampollas de adrenalina sin respuesta. Tras 10 min de RCP es valorada por UCI, quienes recomiendan no continuar con maniobras de RCP dada la situación basal de la paciente e informe vía telefónica de resultado del TAC.

Juicio clínico: Hematoma mediastínico. Plaquetopenia.

Diagnóstico diferencial: Patología tumoral mediastínica y no tumoral (neumomediastino, mediastinitis, síndromes mediastínicos), insuficiencia cardíaca. Púrpura trombocitopénica idiopática.

Comentario final: Este caso clínico nos recuerda la importancia de realizar una exploración física detallada en aras a lograr una buena orientación diagnóstica, contextualizando la sintomatología actual con los antecedentes del paciente. En este caso la paciente consulta por clínica compatible con insuficiencia cardíaca hallándose a la exploración la tumoración escapular, derivándose a Urgencias. El hemomediastino es la presencia de sangre en el espacio mediastínico, caracterizándose por una clínica variable destacando el dolor retroesternal, disnea, cianosis e ingurgitación yugular.

Bibliografía

1. Mateos Caballero L, Márquez Pérez FL, Antona Rodríguez MJ, Fuentes Ote F. Manejo del paciente con patología mediastínica. Neumosur. 2014. Disponible en: http://http://webmail.neumosur.net/files/EB03-20%20patologia%20mediastinica.pdf

Palabras clave: Hematoma. Mediastino.