242/4532 - NO ES NEUROMEDIADO TODO LO QUE PARECE
aMédico de Familia. Centro de Salud Goya. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Goya. Madrid.
Descripción del caso: Avisan de una mujer de 86 años, dislipémica como único antecedente, que ha presentado un síncope con caída posterior desde una escalera a una altura aproximada de un metro. Los familiares informan de dolor de cadera derecha e impotencia funcional. Acudimos a domicilio y dada la estabilidad hemodinámica y clínica de la paciente, decidimos derivar al hospital en una ambulancia básica para descartar fractura de cadera y valorar el síncope. En el Hospital los familiares refieren que ha presentado tres síncopes durante la mañana, siendo el último de ellos encima de la escalera.
Exploración y pruebas complementarias: TA 180/100 mmHg. FC 90 lpm. Tª 36,5 oC. Sat 96%. Destaca paresia facial derecha con claudicación miembro superior izquierdo. ECG normal. Analítica sangre y orina normales. Rx tórax, cervical, pelvis y cadera derecha sin alteraciones. TC cerebral con contraste IV. ACVA ACM derecha.
Juicio clínico: Accidente cerebrovascular agudo isquémico ACM derecha.
Diagnóstico diferencial: Con la anamnesis podemos definir tres perfiles de síncope.
Neuromediado: no cardiopatía conocida. Hª síncopes de repetición. Desencadenante típico. Pródromos típicos. Tras bipedestación prolongada. Durante/tras las comidas. Post-esfuerzo. Ortostático: hª neuropatía autonómica. Hª de Parkinson. Tras bipedestación. Tras bipedestación prolongada. En bipedestación post-esfuerzo. Tras inicio-cambio anti-HTA. Hipotensión ortostática. Cardiogénico: cardiopatía conocida. Hª familiar de MS. Hª familiar de CP congénita. Durante el ejercicio. En decúbito supino. Palpitaciones previas. ECG patológico (QRS ancho, BAV que no sea de 1er grado, taquiarritmia...).
Comentario final: El síncope en el anciano suele ser neuromediado, tanto por degeneración del sistema nervioso autónomo como comorbilidades del paciente y la medicación que toma. Sin embargo, el síncope es un síntoma potencialmente mortal y debemos insistir en detectar datos de alarma para mejorar la morbimortalidad de nuestros pacientes. Con la historia clínica, exploración física y electrocardiograma detectamos datos de alarma y decidimos recurso de derivación.
Bibliografía
- Moya A, et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009). Eur Heart J. 2009;30:2631-71.
- Beneditt. D. Syncope in adults: Clinical manifestations and diagnostic evaluation UpToDate.
- http://www.fisterra.com/guias-clinicas/síncope.
- Solbiati M, Sheldon R, et al. Managing syncope in the elderly: the not so simple faint in aging patients. Can J Cardiol. 2016;doi: 10.1016/j.cjca.2016,04.005
Palabras clave: Síncope.