242/1426 - UNAS MIALGIAS NO SIEMPRE SON POLIMIALGIA
aMédico de Familia. Centro de Salud Chafarinas. Barcelona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Chafarinas. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular y gonartrosis. En tratamiento con antihipertensivo, estatina y nuevo anticoagulante oral. Después de un ingreso por cirugía de prótesis de rodilla, refiere dificultad para levantar los brazos y peinarse, con leve dolor en hombros. No presenta cefalea, claudicación mandibular, alteraciones visuales, pérdida de peso ni otra sintomatología. Se sospecha polimialgia reumática y se solicita valoración por reumatología, que confirma el diagnóstico e inicia corticoterapia. La paciente empeora clínicamente. Revalorada por reumatología, se rechaza el diagnóstico inicial. El médico de familia revisa el inicio y el curso del cuadro clínico, y en el informe del ingreso halla un cambio de estatina. Ante la sospecha de miopatía por estatinas, solicita analítica con CK y electromiograma, que son patológicos. La paciente ingresa y se diagnostica de miopatía necrotizante inmunomediada por estatinas, por lo que se retiran las estatinas y evoluciona favorablemente.
Exploración y pruebas complementarias: No hay lesiones dérmicas ni signos de artritis. Exploración cardiorespiratoria, abdominal y neurológica normales. A nivel bitemporal sin engrosamientos palpables, pulsos conservados. A nivel locomotor presenta limitación y dolor a la elevación de brazos. Analítica inicial: sin alteraciones de interés, con VSG y PCR ligeramente elevadas. Analítica sucesiva: destaca un aumento de CK. Electromiograma: miopatía inflamatoria o necrotizante.
Juicio clínico: Miopatía por estatinas.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades musculoesqueléticas no inflamatorias: enfermedad del manguito rotador, capsulitis, artrosis... Enfermedades reumáticas: artritis reumatoide, espondiloartropatía, artritis microcristalina, miopatías inflamatorias... Miopatía por infecciones, fármacos, alcohol... Miscelánea: sarcopenia, parkinsonismo, hipotiroidismo...
Comentario final: Ante una clínica de mialgia e impotencia funcional en el paciente anciano, debe hacerse un extenso diagnóstico diferencial y atender a aquellas causas más susceptibles dada la comorbilidad y polifarmacia existentes en este grupo de edad. Además, es importante revisar la conciliación del tratamiento entre atención primaria y hospitalaria, dados los frecuentes ingresos de este grupo de población.
Bibliografía
- León Vázquez F, Llanes de Torres R, Morón Merchante I. La miopatía por estatinas, un efecto dependiente de la dosis y ¿de clase? Aten Primaria. 2002;30:188.
- Olive A. Miopatías farmacógenas. Reumatol Clin. 2010;6(S2):25-7.
Palabras clave: Polimialgia reumática. Miopatía. Estatinas.