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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
49. Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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242/3506 - DOCTORA, ME QUEMAN LAS PLANTAS DE LOS PIES

C. Manzanares Arnáiza, A. García Garridob, A. Ortiz Blancoc, M. Manterola Pérezd, M. Otero Ketterere y M. de Cos Gutiérrezf

aMédico de Familia. Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Santoña. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Puertochico. Santander. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Buelna. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Astillero. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Saja. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud Liébana. Cantabria.

Descripción del caso: Varón 66 años, presenta quemazón en plantas de los pies muy invalidante. Lleva días tomando dexketoprofeno por dolor cérvico-dorsal sin mejoría. Se achaca a crisis gotosa por antecedentes de hiperuricemia. Reacude a los 3 meses por mayor clínica y pérdida de 5 kg desde inicio de síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración normal salvo locomotor: puntos gatillo en inserciones esternocleidomastoideo, limitación dolorosa de rotación y extensión cervical. Ligero dolor al comprimir lateralmente muñeca izquierda sin clara tumefacción. Dactilitis 5º dedo mano derecha. Signos sugestivos de artritis ambos tobillos y dolor en trayecto tibial posterior bilateral. Analítica: VSG 45 mm, PR C reactiva 1,6 mg/dl. Proteinograma: patrón inflamatorio. Marcadores tumorales normales. Inmunología HLA-B27 positivo con ANA, APCC, FR negativos. Microbiología negativo. Rx cervical: signos artrósicos. PET corporal: inespecífico. RMN cervical: cervicoartrosis. Eco: dactilitis 5º dedo, sinovitis IFP y sinovitis tibioastragalina y tibial posterior bilateral. Estudio neurofisiológico normal.

Juicio clínico: Espondiloartritis periférica de inicio tardío según criterios asas (cervicalgia inflamatoria +dactilitis 5º dedo mano derecha+ artritis tibial posterior ambos tobillos+ HLA-B27+).

Diagnóstico diferencial: Hiperuricemia. Síndrome neoformativo. Espondiloartritis.

Comentario final: Es importante la detección precoz porque el objetivo del tratamiento es reducir actividad inflamatoria controlando daño estructural y mantener capacidad funcional pero actualmente no hay criterio diagnóstico validado. Si existen varios criterios de clasificación para reducir esta limitación: El grupo ASAS (Ankilosing Spondilytis Assessment Study) clasifican en axiales y periféricas con sensibilidad 75% y especificidad 82,2%. Este caso debuta tardíamente pero la clínica periférica es habitualmente manifestación inicial. La dactilitis expresa inflamación tendinosa y las entesitis (muy invalidantes y refractarias a tratamientos habituales) son bastante características en periféricas en inserción calcánea de tendón de Aquiles y fascia plantar. Los AINEs son actualmente piedra angular del control sintomático (mejor indometacina y diclofenaco). Los glucocorticoides no por efecto rebote. Otras opciones son inmunosupresores, terapia biológica y analgésicos coadyuvantes.

Bibliografía

  1. Rudwaleit M, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):25-31.
  2. Mulero Mendoza J. Diagnóstico precoz de espondiloartritis. Reumatol Clin. 2007;Supl 2:S15-8.

Palabras clave: Entensitis. Espondiloartritis.

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