Descripción del caso: Mujer, 66 años, plurimorbilidad y polimedicación que comienza con coxalgia derecha sin caídas ni trauma previo. Tras analgesia habitual y al persistir el dolor se realiza Rx apreciándose fractura de ramas ilio e isquiopubianas derechas por lo que se envía a urgencias para valoración. Posteriormente y ante la persistencia del dolor se diagnostica de fractura de 9º y 10º arcos costales izquierdos, manubrio esternal y se aprecian lesiones blásticas en sacro y pubis que parecen sugerentes de enfermedad metastásica.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor con la deambulación con gran afectación e incapacidad para la marcha. Radiografía de pelvis y parrilla costal con fracturas múltiples (ramas isquiopubianas, sacro, manubrio esternal, costillas). Mamografía, TAC pélvico, TAC abdominal y PET sin hallazgos de enfermedad neoplásica. Biopsia de cresta iliaca, pubis, aspirado medular seronegativas. Analítica con déficit de vitamina D. DXA en cadera total -2,8.

Juicio clínico: Fracturas por insuficiencia vitamina D. Osteoporosis de muy alto remodelado.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia hematológica tipo mieloma, metástasis óseas, neoplasia de órgano sólido.

Comentario final: Como médicos de familia tenemos que tener presente que las alteraciones metabólicas con déficit de vitamina D pueden producir en ocasiones cuadros clínicos que sugieren patología grave y que precisan estudios complejos para llegar a un diagnóstico definitivo.

Bibliografía

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Palabras clave: Fracturas. Vitamina D.